中医 方剂学解表剂课件.ppt

第六章解表剂（P.39）概述一、定义二、分类适应证范围三、使用注意第一节辛温解表麻黄汤［组成］麻黄6g桂枝4g杏仁9g甘草3g［主治］外感风寒表实证。◎配伍意义
麻黄——发汗解表，宣肺平喘。（君)
桂枝——助麻黄发汗散邪
温经止痛（臣）
杏仁——降利肺气，
合麻黄一宣一降以增平喘之力(佐)
甘草——调和药性，缓麻、桂峻烈之性。(佐使)◆制方特点：麻黄配桂枝，峻发其汗麻黄配杏仁，宣降肺气［临床应用］验案举例
何某某，男，30岁，农民。患者平素体健，务农兼捕鱼为业，近1年来常感畏寒，头晕头痛，喷嚏频作，时有鼻塞流清涕，遇寒则剧。曾购“速效感冒胶丸”、“参苏丸”、“穿心莲片”、“鼻炎丸”等药服用罔效。后到某医院检查，诊断为“过敏性鼻炎”。经西医打针服药月余无明显好转。又求治于某中医院，其医以苍耳子散、辛夷散、玉屏风散等治疗，先后服药数10剂，时而好转，时而加剧，经久不愈。诊见：喷嚏不止，嚏则涕泪俱出，肢体酸痛，时有恶寒，鼻塞，头痛，无汗，口不渴，二便如常。舌淡红，苔薄白微腻，脉浮而有力。分析病案，思考：辨证？治法？选方？加减？辨证风寒挟湿犯表，肺气失宣
立法祛风散寒，宣肺通窍，兼以祛湿。
选方麻黄汤加减
处方麻黄9g桂枝6g杏仁9g
甘草3g辛夷9g苍术12g
（七帖）二诊
药后身有微汗，喷嚏大减。守方再服3剂，诸症若失。后经玉屏风散调治半月而愈。3个月后在某县人民医院五官科复查，鼻炎痊愈，随访未见复发。禁忌证
素体气虚、阴虚、血虚、内热较甚
（《伤寒论》：疮家、淋家、衄家、亡血家、表虚自汗等）随证加减
1.表证不显而咳喘重者，减？增？
例方：三抝汤、华盖散
2.兼挟湿邪，身痛困重者，加？
例方：麻黄加术汤、麻杏苡甘汤
3.兼挟热邪，烦躁口渴者，加？
例方：大青龙汤适用范围
感冒、流感、急性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等属风寒在表，肺气失宣证者。
本方要求
1.掌握组成、功用与主治证（病机要点与用方要点）
2.理解麻黄汤制方原理（病机要点、立法与配伍意义、配伍特点）
3.掌握麻黄汤制方原理
4.背诵麻黄汤歌诀
1.2.4为掌握与熟悉方剂的共同要求桂枝汤［组成］桂枝芍药生姜大枣炙草
（桂枝、芍药剂量相等）
［主治］外感风寒表虚证。
◎病机要点：外感风寒，营卫失和(?)
◎立法：解肌发表，调和营卫(?)◎配伍意义
桂枝——解肌散寒散中寓收（君）
白芍——敛营养阴调和营卫（臣）
生姜——助桂枝散邪，和胃；（佐）
大枣——助芍药益阴，补脾。
炙甘草——合桂枝辛甘化阳以实卫；
合芍药酸甘化阴以和营；
调和药性。（佐使）◆配伍特点：
发中有补，散中有收；
邪正兼顾，阴阳并调。
［功用］解肌发表，调和营卫。［临床应用］
使用指征
主症：恶风发热，汗出，脉浮缓。
病机：１.风寒袭表，营卫失和（太阳中风证）
２.病后、产后因阴阳失调而见上症。
“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳”。(徐彬）使用方法1、微火煮取2、药后啜粥以助酿汗3、温覆以助汗出使用注意
伴倦怠乏力、气短懒言等症者不宜（？）临证加减
1.恶风寒较甚者，加？以增疏散风寒之力；
2.体质素虚者，加？益气补虚，助正祛邪；
3.兼咳喘者，加？例方？
4.兼项背拘急强痛者，加？例方？
验案举例现代应用
感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后发热等辨证属营卫不和的多种疾病。
麻黄汤与桂枝汤均用于风寒表证，二方在组成、功用、主治三方面有何异同？方名
比较本方要求
1、掌握桂枝汤的制方原理
2、熟悉桂枝汤的用法
3、掌握麻黄汤与桂枝汤二方之异同九味羌活汤（《此事难知》引张元素方）思考：
1.本方所治表证有何特点？（病机、症状）
2.证兼里热，方中大队辛温之药是否有燥津助热之虞？［组成］羌活防风苍术细辛川芎白芷黄芩生地甘草
［主治］外感风寒湿邪在表兼里热证。恶寒发热，头痛肢楚，无汗，口苦微渴。
◎病机要点：风寒湿在表（主证）
里有蕴热（兼证）
◎立法：散表寒、清里热◎配伍意义
羌活、防风、苍术、细辛、白芷、川芎
——祛风散寒胜湿
生地、黄芩——清热，制燥
甘草——和药
［功用］发汗祛湿，兼清里热本方要求
掌握黄芩、生地的配伍意义（清兼证之热、制辛温之燥）。小青龙汤（《伤寒论》）［组成］麻黄桂枝干姜细辛五味子芍药半夏炙甘草
［主治］外寒内饮证。
［制方原理］
◎病机要点：外寒（主证）内饮（次证）
◎立法：解表化饮◎配伍意义
麻黄、桂枝——发汗解表，宣肺平喘。
干姜、细辛、半夏
——温肺化饮，助麻桂解表。
芍药——敛阴，防过汗或温燥伤津；
五味子——敛气，防肺气耗散
甘草——和中调药【组方配伍特点】
●全方包括辛温解表与温肺化饮二组药物；
●各组药物均寓收于散，意在使祛邪而不伤正气。
［功用］解表蠲饮［临床应用］
1.使用指征：外寒内饮。主症（?）
2.临证加减：表实无汗者，