针刺损伤与危险穴的安全-PPT课件.ppt

针刺损伤与危险穴的安全前言作者从20世纪80年代开始关注、研究针刺的安全性问题，前言第一部分针刺损伤第二部分危险穴的安全针刺方法一、针刺损伤的概述二、国内针刺损伤文献回顾三、针刺损伤的原因四、针刺损伤的预防一、针刺损伤的概述（一）针刺损伤的概念（二）针刺损伤的分类（三）讨论针刺损伤的意义（一）概念针刺损伤，是指在针刺治疗过程中，由于操作者或患者的原因，造成病人机体的意外损伤。（二）分类1.反应性损伤针刺时由于患者精神紧张、疲劳、饥饿、醉酒、体虚、体质过敏等因素，或针刺强度过大而引起病人机体生理机能的紊乱，称为反应性损伤。其次，尚有2.机械性损伤针刺时由于针刺角度或深度错误、手法运用不当、胡乱提插等因素，通过针具的机械作用而造成人体组织或器官解剖完整性的破坏，称为机械性损伤。3.化学性损伤针刺时在穴内注入了某些化学药物，由于药物的理化刺激作用而引起机体的损伤，称为化学性损伤。4.生物性损伤针刺时由于消毒不严，病原微生物（细菌、病毒、寄生虫等）通过针孔植入病人机体而引起的感染性损伤，称为生物性损伤。（三）讨论针刺损伤的意义针刺造成患者机体的损伤尤其是机械性损伤，往往被列入医疗事故的范畴，常引起医疗纠纷。在当今新的《医疗事故处理条例》和举证责任倒置的颁布和实施，医院和医务人员的压力越来越大，因此必须小心从事，防患于未然。所以今天我们来讨论针刺损伤及其预防，具有非常重要的现实意义。二、国内针刺损伤文献回顾（一）统计资料（二）典型病例（三）针刺损伤的特点（一）统计资料统计1950～1992年国内公开刊物发表的文献，共计214篇次，累积案例878例次（死亡23例）。其中男性534例，女性344例；最大年龄69岁，最小年龄4岁（表1）。损伤类别文献篇次发生例数死亡例数针具异常——断针716反应性损伤331821晕针15121过敏反应681经络不良反应849其它反应44机械性损伤10923922
脑组织损伤5998
蛛网膜下腔出血12311
脊髓损伤221
心脏损伤444
血管损伤14282
气管损伤111
创伤性气胸371105肝脏损伤11
脾脏损伤44
肾脏损伤35
胆囊损伤78
胃部损伤34
肠道损伤917化学性损伤17367
软组织化学性损伤4290
周围神经化学性损伤971
血管化学性损伤46生物性损伤1590
针刺感染1044
耳郭感染311
肝炎传播134
包虫移植11
合计17587823（二）典型病例汪××，男，15岁。1986年6月22日晚8时就诊。患者当天下午因“感冒”由其兄针风池、风府、外关、合谷等，在针风池并捻针催气时，病人惊叫，继之头痛欲裂，注射“安痛定”无起色，10余分钟后倒地不省人事，遂急诊。查见深昏迷，双侧瞳孔不等大，左0.35cm，右0.15cm，左眼底视乳头明显水肿，四肢肌力无法查，双侧腱反射消失，颈强直，克氏征阳性，锥体束征未引出，疑脑疝形成，立即予以挽救，但效果欠佳，半小时后死亡，做小脑延髓池穿刺，抽出鲜红色脑脊液，证实为蛛网膜下腔出血。（三）针刺损伤的特点（1）针刺损伤涉及的范围广，除个别脏器外，全身几乎所有的器官和组织，都有被针刺致伤的报道。（2）以针刺引起脑、脊髓和内脏损伤的后果为严重，其中尤以脑和心脏损伤的后果最为严重，每可致死。（3）以软组织、血管、周围神经干的化学性损伤案例最多，且几乎都是因穴位注射不当所致；而单纯由针灸针引起的损伤中，则以创伤性气胸最为常见。（4）针刺所致损伤，均为闭合性损伤。（5）针刺损伤的发生率，以农村和基层最高，占80%以上。三、针刺损伤的原因（一）腧穴危险性（二）操作原因（三）患者原因（一）腧穴危险性人体的腧穴，包括既有穴名又有位置的经穴（共361穴名）、奇穴（常用40～50个穴名）及以痛为腧不能计数的阿是穴，按最保守的计算，也有800～900个，可谓遍布全身。其中位于人体重要组织和器官如眼、脑、脊髓、内脏、周围神经干、大血管等部位的腧穴，据笔者粗略统计，有130～150个穴名，250～280个穴位。这些腧穴由于处于人体的要害部位，针刺时就不可避免地存在着刺伤其深面重要组织或器官的危险，这就是腧穴的危险性，它是由腧穴所处的特殊位置决定的。（二）操作原因1.责任心不强，业务水平低操作者责任心不强，临证操作时注意力不集中，或考虑其他问题，或与旁人言谈，则往往出现差错，造成损伤。医务人员业务水平低，认识不到针刺损伤的严重性，不熟悉解剖结构，操作时心中无数，不能有意识地避免，也是引起意外损伤的重要原因。2.针具选择不当针具锈蚀，针身弯曲，针柄松动，针尖倒钩等，若未注意剔除而继续使用，容易引起弯针、断针，甚至内脏损伤等事故。3.消毒不严针具、穴位皮肤、术手等消毒不严，或隔衣针刺或用嘴温针，或针后针孔未很好保护而接触污物、污水等，都有可能使病原微生物从针孔进入体内繁殖，引起感