内皮损伤因子.ppt

内皮损伤因子CRP的临床意义
①CRP作为急性时相蛋白，在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗死、手术创伤、放射
性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，有成倍增长之势。
②CRP与其他炎症因子的相关性
CRP与其他炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等密切相关。
③CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断
一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。
④恶性肿瘤患者CRP大都升高，如CRP和AFP联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾病
的鉴别诊断
⑤CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度—当CRP高于250mg/L时，则可提示为广泛坏
死性胰腺炎
CRP与急性冠脉综合症
大量研究表明CRP的增高是冠心病的独立危险因素。
CRP与冠状动脉粥样硬化
①CRP可通过激活补体系统促进AS形成
②CRP增加MMP成信（MMP通过破坏纤维帽基质使其变薄，导致斑块破裂）
③CRP可与巨噬细胞、单核细胞上的受体结合诱导TNF-a、IL-1β分泌，促进AS形成
和发展。
④CRP水平与促凝血状态相关联
⑤CRP通过增加活性氧（ROS）促进平滑肌细胞迁移和增值、胶原组织和弹性蛋白合
成，新生内膜形成、增厚。
是心肌梗死一个较好的生化预测指标
hs-CRP可作为ACS的预后指标—hs-CRP水平可以预测冠状动脉病变的严重程度和发生心血管事件的危险性，对评估冠心病具有重要的临床意义。无论在入院或出院时测定hs-CRP，对于ACS患者均有预测价值。出院时测定hs-CRP比入院时测定能更好地预测90天的不良后果。
hs-CRP有助于鉴别出心肌肌钙蛋白阴性而死亡率增高的患者—hs-CRP是未来发生冠脉事件的预测指标。稳定性心绞痛（SAP）和不稳定性心绞痛（UAP）患者，hs-CRP浓度每升高一个标准差，非致命性心肌梗死或心性猝死的相对危险增加45%。hs-CRP增高是将来首次发生心血管疾病危险性非常有效地预测指标
hs-CRP与其他生化指标对冠心病危险的预测价值—与TC和hs-CRP在正常值75%以下的人相比，单独TC增高的人危险性增加2.3倍，单独hs-CRP增高的人危险性增加1.5倍，而TC和hs-CRP增高的人群，发生冠心病的危险性增加5倍。
hs-CRP与其他冠心病危险因素的关系—糖尿病患者hs-CRP水平升高，提示机体炎症在糖尿病发病及胰岛素抵抗综合征中的作用。
预防性治疗对hs-CRP水平的影响—阿司匹林和普伐他汀、辛伐他汀可有效降低hs-CRP浓度升高患者未来冠脉事件的发生率，提示这两种药物有抗炎性脑钠肽-BNPBNP诊断症状性心力衰竭,HF时心脏容量负荷或压力负荷增加，
心肌受到牵张或室壁压力增大，使血中BNP浓度增高。BNP＜80%pg/ml对心力衰竭的阴性预测值可达98%。
急性呼吸困难患者的临床步骤
1BNP＜100pg/ml心衰可能性2%
急性体格检查2BNP100-400pg/ml心衰可能性75%
呼吸心电图3BNP100-400pg/ml心衰恶化可25%
困难X线胸片左室功能障碍；肺部疾病
BNP测定4BNP＞400pg/ml心衰可能性95%BNP在心律失常中的应用白细胞介素IL-8与冠心病
①由内皮细胞产生的IL-8可介导中性粒细胞的趋化、穿内皮移动和激活，IL-8为中性粒细胞穿内皮移行所必需。
②IL-8促进血管生成
AS斑块内常出现病理性新生血管，它们主要由血管外膜的滋养血管迁移至血管内膜下形成。这些新生的毛细血管可以诱导AS斑块的生长以及增加斑块的不稳定性。发生粥样硬化的血管内含有大量氧化的磷脂，氧化的磷脂可以通过自身分泌机制增加IL-8等具有促血管形成的细胞因子的产生进而促进斑块内新生血管的形成。少量的IL-8可以促进损伤的血管壁细胞增殖修复，而AS斑块内存在着大量的IL-8，血管壁细胞持续在IL-8的刺激下会过度增殖，从而使管壁增厚、管腔狭窄促进AS的发生发展。白细胞介素半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平可作为一项独立于性别、年龄等危
险因素之外的预测高龄心血管疾病患者死亡率的指标

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C对肾功能损伤预测的敏感性明显优于Crβ2微球蛋白检测尿微量白蛋白目的
早期检测是防止肾脏发生严重病变的有效工具，特别对于下述情况尤为重要。
糖尿病患者—可以预示糖尿病肾病的进展
高血压患者—可预示高血压的发病率和死亡率的升高尿肌酐同型半胱氨酸心脏性脂肪酸结合蛋白CCP抗体是诊断类风湿性关节炎的新指标，敏感性及特异性显著优于类风湿因子(RF)血管紧张素酶心肌肌钙蛋白（cTn）作为心肌损伤标志物，判断心肌损伤，特别是诊断急性心肌梗死的“金标准”。而且已成为判断冠脉综合症患者处于心肌损伤风险的最合适的标志物。
急性心肌梗死的首选指标
急性心肌梗死4-6小时，cTnT的阳性预测值可高达90%
不稳定心绞痛最佳的血液指标
CT