内分泌病人手术的麻醉9291PPT课件.ppt

内分泌病人手术的麻醉_9291临床上常遇到内分泌功能异常病人需要行手术治疗，手术可能与内分泌功能异常直接有关，也可能是内分泌功能异常行其他手术。这些都给麻醉管理带来特殊问题，麻醉医生应熟悉常见内分泌疾病的病理生理及有关疾病治疗的药理学，并根据不同病情及手术来制定麻醉方案，以保证围手术期病人达到的安全。第一节甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理一，病因学甲亢发病率最高是突眼性甲状腺肿，病因与患者具有某些免疫调节的异常有关。甲状腺功能亢进症是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈机制失控，导致循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。二临床特征甲亢性心脏病三，术前评估四手术前准备2麻醉前用药五，麻醉方法五，麻醉方法五，麻醉方法四围术期意外及并发症的防治二>出血
三>呼吸道梗阻
1气管软化
2喉返神经麻痹与损伤
3喉水肿
第二节嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理肾上腺生理功能：一病理生理二、典型临床表现:3.病毒性肺炎如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。
4.真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。
5.其它病原体所致的肺炎如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。
6.理化因素所致的肺炎如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。
7.支原体肺炎由肺炎支气体引起。
编辑本段发病原因

肺炎

患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的病菌或病毒身体抵抗力弱，如长期吸烟。上呼吸道感染时，没有正确处理。例如是没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputumretention)。
如果一年内有多过一次真正的肺炎（一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊断)，原因可能是：身体抵抗力弱（先天性或后天性)气管有异物。尤其是幼童。心肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputumretention)工作环境有问题。注意改善空气流通、冷气系统。其他临床表现：三、术前准备术前准备良好参考标准四、麻醉方法的选择五、麻醉诱导:插管反应六、麻醉维持七、麻醉管理麻醉管理难点一>高血压危象的处理二>低血压的处理三>低血糖的处理四>术前未知晓的嗜铬细胞瘤八、嗜铬细胞瘤切除术的监测第三节皮质醇增多症手术的麻醉处理肾上腺生理功能：一术前准备二>麻醉前准备二.麻醉管理7.要始终保持病人氧合良好,尤其是气管插管时,因此类病人肥胖造成氧储备降低
8.术中血压波动.此类病人对失血耐受性较差.除正确判断及时补充血容量外,还应考虑肾上腺皮质功能低下.当出现低血压.休克.心动过缓.高热等.除一般抗休克治疗如输液,使用升压药外,应考虑静脉给予氢可100~300mg.
9.肌松药要减量,术后无残留影响.
10.此类病人抗感染能力差,应合理使用抗生素及加强其他抗感染措施.
第四节糖尿病病人的麻醉处理二，临床特征三麻醉前准备2，术前治疗
１〉控制血糖和尿糖，原则是无论是饮食或药物治疗，均要求病人体内既有足够葡萄糖利用，又不使血糖升高．术前空服血糖维持在8.4mmol/L以内，尿糖阴性或弱阳性，无酮血症，尿酮阴性。
胰岛素是治疗糖尿病的特异性药物。
２〉纠正酮症酸中毒治疗措施，输液纠正电介质紊乱（低钾），胰岛素应用
３〉控制感染，合理使用抗生素及时处理局部感染病灶．
3，糖尿病人择期手术的准备
4，急诊手术的术前准备
应评估病人的代谢状况酮体阳性者，应短暂推迟手术进行必要准备，给胰岛素并补充钾和血容量。四麻醉处理2，麻醉方法选择
基本原则根据手术需要选择对机体糖代谢干扰最小的麻醉方法
阻滞麻醉对机体应激反应影响最小，首选，局麻药中慎用肾上腺素，预防组织缺血
全麻时，宜采用快诱导气管插管，预防反流误吸．氯胺酮可增加肝糖原分解为葡萄糖，慎用，其他静脉吸入麻醉药无禁忌．
3，麻醉管理
与其他病人的麻醉相比，麻醉处理中更重要的是最大限度地减轻手术应激引起的代谢紊乱应尽量避免手术期交感神经兴奋或使用交感神经兴奋药，防止血糖升高．另外，在使用交感神经抑制药时，防止低血压后发生低血糖，如在控制降压术中应监测血糖．使用镇静药或全身麻醉时应避免过度抑制中枢神经，以免在病人的麻醉恢复过程中与低血糖昏迷混淆，延误病情．１〉尿糖与血糖监测
２〉胰岛素及葡萄糖的应用
术中血糖控制在5。6—11。1mmol/L。高则给胰岛素，低则输含糖溶液。术前有心脏自主神经病变者，在麻醉中可突然出现心动过缓和低血压且对阿托品和麻黄素无反应。有效措施静注肾上腺素。
３〉急症手术的麻醉
紧迫的手术应在手术同时处理糖尿病症状．麻醉方法以在满足手术要求的前提下，致机体