_内分泌病人手术的麻醉刘德功.ppt

内分泌病人手术的麻醉刘德功目的与要求一、甲状腺生理5二.麻醉前估计三.麻醉选择四.术中麻醉管理原则五.意外及并发症的防治甲状腺危象甲状腺危象呼吸道梗阻呼吸道梗阻手足抽搐一.病理生理

分泌CA肿瘤多为交感神经性嗜铬细胞瘤90%肾上腺髓质；10%位于肾上腺以外。正常分泌ADR：NE85：15
（1）CA增加>10倍正常血管高度收缩BP升高、循环血容量降低20－30%血液浓缩
二.临床表现实验室检查三.麻醉前准备二.麻醉药物及麻醉方法的选择2.方法的选择四.麻醉手术期间的监测及处理病例摘要一术前准备二、麻醉管理糖尿病的病理生理
1.糖代谢紊乱
1）血糖增高>肾糖阈（150~200mg/dl)渗透性利尿水电大量丢失脱水、电解质紊乱
2）胰岛素不足机体对GS利用降低消耗脂肪蛋白质增加体重降低、消瘦
2.脂肪代谢紊乱：合成减少，分解增加酮体生成增加
3.蛋白质代谢紊乱：合成减少，分解增加麻醉及术前准备控制病情麻醉前用药麻醉选择麻醉管理低血糖的防治维持循环功能加强呼吸管理急诊手术的麻醉处理其他内分泌病人的麻醉原发性醛固酮增多症围术期管理：
术前准备纠正水电酸碱平衡紊乱，恢复血钾控制高血压
1.术前至少服用醛固酮拮抗剂4－6周，
以提高血钾、降低血压
2.术前给予应激量的肾上腺皮质激素
麻醉选择
术中监测

胰岛素瘤围术期管理：
术前禁食应注意低血糖的发生
适量用糖皮质激素
术前用胰岛B细胞抑制剂治疗者，应在术前36小时停药，以免肿瘤切除后反跳性高血糖
明确肿瘤的定位
麻醉选择
术中监测与管理：1.及时发现肿瘤切除前的低血糖及切除后的高血糖；2.判断肿瘤是否完全切除的重要指标谢谢！