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MRI骨肌诊断与鉴别ppt课件.ppt

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骨骼和肌肉系统检查技术 MRI检查 特点： 软组织对比好，能很好显示各种正常和病变组织 对早期髓内病变的显示敏感 能直接显示关节软骨 平扫即能显示病变与血管的关系 对钙化和细小骨化的显示不如X线平片和CT（一）平扫 T1WI、T2WI，必要时加脂肪抑制，每个部位应至少包括T1WI、T2WI在内的两个不同方向的切面检查。 （二）增强扫描 目的、意义同CT。MR动态增强扫描可显示不同的组织以及病变内不同成分的信号强度随时间的变化情况，据此可了解它们的血液灌注，有助于对病变进行定性。T1WI动态增强扫描曲线影像观察与分析各种正常组织的MR表现二、病变组织 T1WI、T2WI低信号：骨化、钙化、气体 T1WI低、T2WI高信号：积液、软组织水肿 T1WI、T2WI高信号：亚急性出血、脂肪组织成骨↑及软组织水肿↑脂肪组织↑疾病诊断骨折线↑T1WI胫骨挫伤、骨髓水肿2.脊柱骨折 MRI可观察椎体骨折、椎间盘突出和韧带断裂，还可观察脊髓损伤、受压情况 骨折：椎体变形，T1WI、T2WI分别呈低信号和高信号 椎间盘损伤：形态、信号改变，可有突出 韧带断裂：变形、连续性中断，信号增高 脊髓损伤：一般T1WI信号减低，T2WI信号增高 MRI还能直接观察神经根损伤、脊膜囊撕裂和硬膜外、硬膜下血肿等T1WI腰2椎体骨折T1WI（二）椎间盘突出 正常椎间盘表现 髓核和纤维环前部：T1WI稍高信号、T2WI高信号；纤维环外侧部、后纵韧带：T1WI、T2WI低信号 椎间盘变性：T2WI高信号消失，椎间盘变扁 椎间盘膨出：椎间盘均匀地超出椎体边缘，神经根无受压 椎间盘突出：椎间盘呈半球状、舌状向后或侧后方伸出，压迫脊膜囊、脊髓和神经根T2WI正常椎间盘所见椎间盘变性：T2WI信号减低（↑）椎间盘膨出（↑）椎间盘突出（↑）半月板撕裂： Ⅰ级：半月板内点状、小结节状高信号，不延伸至半月板的上下关节面，为早期变性 Ⅱ级：半月板内水平走行的线状高信号，延伸至半月板与关节囊的交界处，不延伸至关节面，为退行性变 Ⅲ级：延伸至半月板关节面的线状、其它形状高信号，为半月板撕裂后纵韧带断裂（↑）半月板变性（↑）及撕裂（↑）二、骨与关节的感染化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎2.慢性化脓性骨髓炎 骨质增生、硬化、死骨和骨膜反应：T1WI、T2WI均为高信号 肉芽组织、脓液：T1WI低信号，T2WI高信号 增强扫描肉芽组织强化化脓性骨髓炎（二）软组织感染 MR对软组织感染的急性炎症反应如充血、水肿等较X线平片和CT敏感 充血、水肿、脓肿：T1WI、T2WI分别为低信号、高信号，增强扫描脓肿壁环形强化（三）骨结核 脊柱结核 腰椎多见，好累及相邻两个椎体，附件较少受累 椎体破坏：T1WI、T2WI分别为低信号、高信号 椎间盘破坏：变形、消失，椎间隙变窄 椎旁脓肿：T1WI、T2WI分别为低、高信号，增强扫描脓肿壁环形强化T1WI腰3、4椎体结核，并椎旁脓肿形成（↑）三、骨与软组织肿瘤及瘤样病变（一）良性骨肿瘤T1WIT1WI骨囊肿 MRI表现 干骺端或骨干膨胀性骨质破坏，破坏区与骨长轴一致 T1WI低、T2WI高信号，信号均匀 增强扫描囊壁薄膜线状强化 邻近骨质、软组织正常T1WI（二）原发性恶性骨肿瘤股骨下段骨肉瘤T1WIT1WI（三）转移性骨肿瘤股骨中段转移瘤T1WI（四）软组织肿瘤T1WI头皮脂肪瘤↑T1WI关节影像观察与分析 正常表现 关节软骨：关节骨端最外层，厚1mm-6mm，中等偏低信号，信号均匀，表面光滑 骨性关节面：软骨关节面下薄层清晰锐利的低信号影 骨髓：T1WI、T2WI高信号 骨小梁：点状、条状低信号 关节囊、韧带、软骨板：T1WI、T2WI低信号正常膝关节及关节软骨基本病变 关节囊增厚：关节囊厚度增加，T2WI信号增高，增强扫描明显强化 关节积液：一般T1WI低信号、T2WI高信号，并出血时T1WI、T2WI均为高信号 关节软骨破坏：软骨关节面下薄层清晰锐利的低信号影 关节退行性变：T1WI、T2WI高信号 关节脱位：点状、条状低信号 关节骨性强直 韧带损伤：T1WI、T2WI低信号外伤并膝关节积液（脂液平面↑）T1WI疾病诊断 一、关节外伤 （一）关节脱位 （二）关节软骨损伤 低信号的软骨出现高信号区 关节软骨和骨性关界面呈阶梯状 骨髓：局部水肿、出血二、关节感染 （一）化脓性关节炎 关节间隙变窄 关节软骨和骨性关界面破坏，出现于持重面 关节囊肿胀增厚 关节积液 邻近软组织水肿（二）关节结核 关节间隙可变窄 关节软骨和骨性关界面破坏，出现于非持重面 关节囊肿胀、增厚，明显强化，肉芽增生时厚薄不均 关节积液 冷脓肿形成，环状强化 邻近软组织水肿，肌肉萎缩T1WI谢谢