中医诊断学问诊.ppt

第一章问诊问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。第一节问诊的意义及方法二、问诊的方法④病人叙述不够清楚，可作某些提示，但绝不能凭主观去暗示套问，以免病情资料片面、失真，影响正确的诊断。

⑤重视主诉的询问。

⑥对危急病人应扼要地询问，以便迅速抢救病人，病情缓解再详细地询问。第二节问诊的内容一、一般情况二、主诉（二）要求（三）意义三、现病史四、既往史四、既往史五、个人生活史五、个人生活史六、家族史第三节问现在症十问歌新编十问歌抓准主诉问深全，主症有关紧相连，
全身其他十问参，再做检查病情辨。
问得详细，有主次，知名意，
辨病性，释病机。一、问寒热分类病人体温升高，或体温正常
而病人自觉全身、局部的发热感觉。

寒与热的产生机理：
病邪性质和机体阴阳盛衰

寒热是否同时出现、新久、轻重、持续时间、时间或部位特点及兼证等分类:
恶寒发热、
但寒不热、
但热不寒、
寒热往来。（一）恶寒发热患者感觉怕冷明显，并有轻微发热。外感风寒之邪所致——主风寒表证患者感觉发热较重，同时又感轻微怕冷
外感风热之邪所致——主风热表证。患者感觉有轻微发热
并有遇风觉冷、避之可缓。
外感风邪所致——主伤风表证。（二）但寒不热（二）但寒不热（三）但热不寒壮热潮热微热（四）寒热往来少阳病，为半表半里证。

机制：
外感病邪达半表半里阶段时，
邪正相争，相持不下
邪胜则恶寒
正胜则发热疟疾
机制：
疟邪侵入人体，伏藏于半表半里之间，

入与阴争则寒
出与阳争则热
二、问汗无汗表证风寒表证
里证津血亏虚
阳气亏虚
有汗表证风邪犯表证、风热表证
里证里热证
里虚证阳气亏虚
阴虚内热
（二）特殊汗出1、自汗2、盗汗3、绝汗，又称“脱汗”4、战汗5、冷汗7、黄汗（三）局部汗出1、但头汗出2、半身汗出3、手足心汗4、心胸汗5、阴汗三、问疼痛（一）问疼痛性质4、灼痛：痛有灼热感而喜凉
火邪窜络——实
阴虚火旺——虚
5、绞痛：痛剧如刀绞割

6、酸痛：疼痛伴酸软感
7、隐痛：痛势不剧+绵绵不休
精血亏损
阳气不足
8、重痛：痛+沉重感

9、掣痛：痛+抽掣牵扯、连及它处
10、空痛：痛+空虚之感

11、走窜痛：痛处游走不定，或走窜攻冲作痛

12、固定痛：痛处固定不移
（二）问疼痛部位1、头痛实证—阻滞或上扰脑窍

虚证—

痨虫犯脑、疟疾、中毒，耳目鼻等疾病2、胸痛3、胁痛4、脘痛胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛—胃脘穿孔
胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦—胃癌5、腹痛实证——寒热、寒湿、湿热、气滞、
瘀血、结石、虫积、食积
虚证——气血阴阳虚

外科、妇科疾病所见的腹痛，
不能单纯分虚实6、背痛7、腰痛腰脊或腰骶部疼痛—寒湿痹病、
或瘀血阻络、或肾虚。
腰痛以两侧为主——肾虚。
有无叩击痛，作为肾病诊断的重要指征。
腰脊疼痛连及下肢者—经络阻滞。
腰痛连腹，绕如带状—带脉损伤。肾虚—腰部经常酸软而痛
寒湿—腰部冷痛沉重
瘀血阻络或腰椎病变—痛连下肢
结石阻滞—腰部突然剧痛，
向少腹部放射，尿血
带脉损伤—腰痛连腹，绕如带状
骨痨、外伤8、四肢痛9、周身痛四、问头身胸腹不适除疼痛和上述症状外，还有很多：
如恶心、神疲、乏力、气坠、心烦、
胆怯、身痒等都是病人的自觉症状，
临床时也应注意询问，并了解其临床意义。1、头晕2、胸闷3、心悸
惊悸－外因所引起。惊悸的病情较轻；
怔忡－惊悸的进一步发展，
多由内因所引起，劳累即发，
持续时间较长，病情较重。
惊悸、怔忡——心悸，其形成原因较多。其形成原因：4、胁胀5、脘痞6、腹胀7、身重8、麻木六、问睡眠意义1、失眠不寐、不得眠2、嗜睡昏睡七、问饮食与口味（一）口渴与饮水1、口不渴饮2、口渴欲饮
口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季—燥邪伤津
口干微渴，发热，脉浮数—温热病初期，邪热伤津
大渴喜冷饮，壮热，大汗出—里热炽盛，津液大伤
大渴引饮—汗、吐、泻、下或利尿太过，耗伤津液

口渴咽干+夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热—
阴虚津亏，虚火内炽
口渴多饮+小便量多，形体消瘦—消渴病
小儿夏季热—无汗或少汗，发热，口渴，小便清
渴不多饮+身热不扬，心中烦闷，苔黄腻—湿热
渴不多饮+身热夜甚，心烦不寐，舌红绛—
温病营分证

渴喜热饮而量不多，水入即吐—痰饮内停
口干，但欲漱水不欲咽，
+面色黧黑，或肌肤甲错—瘀血（二）食欲与食量不欲食——不想进食，或食之无味，食量减少
纳少——进食量减少，常由不欲食引起
纳呆——无饥饿和要求进食之感，
可食可不食，甚则恶食。新病—邪气影响脾胃，正气抗邪保护性反映
久病+面色萎黄，食后腹胀，疲倦—脾胃虚弱

+头身困重，苔腻，脉濡—湿邪困脾

+嗳腐食臭—食滞胃脘2.厌食临床常见者有以下四种：3.消谷