临床用药案例分析.ppt

合理用药
临床用药案例分析“合理用药”现状基层用药现状“自我药疗”自我药疗的现状“合理用药”概念----WHO不合理案例示例一、选药不合理适应症与临床诊断不符合1、上呼吸道感染=使用抗生素？

卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》：氨基糖苷类对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗
2、发烧=使用糖皮质激素类药物吗？
可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，削弱人体防御机能，可促使细菌病毒繁殖感染扩散。高血压、糖尿病、消化道溃疡或出血性疾病患者慎重使用，普通人也不能长期大量使用。
适用于严重急性细菌感染和某些严重病毒感染，它能有助于病人度过危险期，或预防病情进一步恶化。
建议：对症处理肾病综合症地塞米松片：口服半年以上（×）无适应症用药？二、药物相互作用（一）常见配伍变化（二）药动学方面的相互作用吸收2、消化道中吸附、螯合减少药物吸收3、胃肠动力变化对药物吸收的影响4、食物对药物吸收的影响分布代谢(2)抑制肝微粒体酶活性—增强
环丙沙星、红霉素、甲硝唑、异烟肼、氟康唑
普萘洛尔、美托洛尔、维拉帕米、胺碘酮
奋乃静、氯丙嗪
大量饮酒（醉酒-急性中毒）病例分析排泄排泄肾小管分泌为主动转运过程，需要特殊的转运载体，即酸性药物载体和碱性药物载体
当两种酸性药物或两种碱性药物合用时，可相互竞争载体酸化尿液的药物（盐酸精氨酸），可使有机碱和氨基糖苷类药物加速排泄。
碱化尿液的药物（碳酸氢钠）可使有机酸类（巴比妥类、磺胺类）则加速排泄。（三）药效学方面的相互作用分析：ARB和ACEI类干扰RAS系统，最终都作用于血管紧张素受体II
建议：ARB和ACEI尽量不要联用
可选择钙通道拮抗剂、
β受体阻断剂、利尿剂等药效学的拮抗作用药效学的拮抗作用（四）不良反应的增加三、用法、用量不合理2、各类抗生素每日给药次数不合理分析：
1、克林霉素（浓度依赖型抗生素）每日给药次数太少
2、抗菌谱不合适
前列腺炎致病菌—G-菌、肠球菌、沙眼衣原体
克林霉素抗菌谱—G+菌、厌氧菌
替硝唑—厌氧菌
建议：氟喹诺酮类、磺胺类、四环素类简述抗菌药物分类浓度依赖性时间依赖性区分的临床意义3、药物掰开或嚼碎服用①阴道炎
克拉霉素片上阴道
甲硝唑片上阴道

建议：尽量选用腔道给药剂型②COPD病人平喘地塞米松注射液雾化吸入溶媒选择不适当常见问题：
1、溶媒PH的影响
2、增溶剂浓度变化影响药物溶解度
3、盐析现象
4、对渗透压的影响
5、中药注射液例1：速尿用5％葡萄糖注射液为溶媒
速尿注射液PH8.5~10
GS注射液pH为3.2~5.5（酸性）
在酸性环境中速尿易发生沉淀。
例2：奥美拉唑加入10％GS注射液
前者偏碱性，后者偏酸性
混合易析出红色沉淀青霉素钠加入5％GS中静滴
青霉素含不稳定的β-内酰胺环
葡萄糖是一种具有还原性的糖
促进β-内酰胺类抗生素水解
建议：选用生理盐水做溶媒
品名2、增溶剂浓度影响药物溶解度地西泮注射液，每ml含丙二醇40%、乙醇10%、苯甲醇1.5%和水适量。
2ml用小于5ml的稀释液或大于80ml（√）
2ml溶于20ml溶媒时，肉眼可见颗粒
2ml溶于30ml溶媒时，浑浊
3、盐析对注射液的影响4、溶媒对渗透压的影响5、中药注射液溶媒的选择例：清开灵注射液不合理用药仅是冰山一角Thanksforyourattention！