人工髋关节置换护理查房.ppt

骨科：刘倩玉
1、知识介绍
2、病史介绍
3、护理诊断
4、护理措施
5、功能锻炼
6、健康教育

人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面。
其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。1.髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。
2.类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。
3.股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。
4.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。
5.陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。
6.非创伤性股骨头缺血性坏死，包括特发性、长期服用可的松、酒精中毒、骨腄滑移、减压病、红斑狼疮、镰状细胞贫血等原因引起的股骨头缺血性坏死。
7.关节成形术失败病例，包括截骨术后、头颈切除术、人工股骨头或双杯关节置换术后病例。
8.骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。

患者：刘学坦，男性，74岁
主诉：“右髋部疼痛伴行走障碍2年余，加重10个月”现病史：患者近一年来出现负重下右髋部疼痛，行走障碍，休息后可缓解，曾前往当地县医院救治，摄X线片示：右股骨头形状改变，有高密度影。近2月来，患者觉症状加重，口服药物效果欠佳。遂来我院进一步治疗，门诊根据其查体及辅检拟‘1.右髋骨性关节炎2.右侧股骨头坏死’收住。病程中无发热、咳嗽、头晕、恶心、呕吐，饮食睡眠可，2便正常，近期体重无明显减轻。

既往史：既往体健，否认“糖尿病”病史；否认传染病病史；否认输血、献血史；否认食物药物过敏史。无手术史、无外伤史。自述高血压史2年，平时间断口服降压药物，控制不佳。
个人史：出生并生长于原籍，无寄生虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史。
家族史：否认家族遗传病史。查体：T36.2℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压176/96mmHg。
专科情况：望：神志清楚，脊柱生理性弧度存在，右下肢曾内收短缩畸形，四肢皮肤无红肿，无破溃。
触：右髋部压痛（＋）,右下肢无麻木感，皮温正常，右足背动脉可触及。
动：右髋部活动欠佳，外展约15°，内收10°，前驱40°，后伸约15°，右“4”字试验（＋），右托马斯征（＋），各肌群肌力正常，约V级。
量：右下肢较左下肢约缩短2cm(髂前上棘至内踝尖)
辅助检查：于外院X显示：右股骨头形状改变，有高密度影。间隙消失，髋臼周围软骨硬化。
初步诊断：1.右髋骨性关节炎2.右侧股骨头坏死心电图:1.窦性心律2.提示左房负荷增大3.ST-T段改变
心脏超声：左房扩大
CT：右侧髋臼及两侧股骨头内缺血性坏死表现，且合并右侧髋关节骨性关节炎表现。
病理诊断：右侧股骨头坏死。
血型：B型RHO（D）阳性
血浆D二聚体测定:1.030↑
于2017年3月16日在全麻下行右侧全髋关节置换术，麻醉成功后，取左侧卧位，右下肢常规消毒铺巾。取右髋关节后外侧切口，逐层切开，取除股骨头颈，见股骨头负重区磨损缺失，逐级磨挫骨性髋臼至软骨下骨后打击装置配入56mm压配型髋臼金属臼杯，装配上内径36高分子聚乙烯防脱位内衬。逐级扩大股骨髓腔后打击8号非骨水泥型股骨柄，装配上36mm-2.5陶瓷股骨头后复位，见髋关节稳定，止血冲洗，逐层缝合切口，手术顺利，术后安返病房。生化：钙1.72↓镁0.60↓C反应蛋白：52.90↑
血常规:血红蛋白100g/L
手术后病程记录手术后病程记录手术后病程记录护理诊断便秘——与手术后卧床、有关

有发生DVT的危险——与手术对下肢血管壁的损伤，术
后卧床，功能锻炼不到位及老年人本身血液高凝状态有
关
感染的可能(伤口感染，泌尿系感染及肺部感染等）—与手术，术后留置尿管及术后卧床有关

脱位——与术后早期关节周围组织未修复，关节不稳定
，体位安置，活动不当有关
护理目标：患者及家属掌握手术前各项准备工作及术后治疗护理配合方法，知晓高血压疾病相关知识，口服降压药物的注意事项，患者围手术期血压控制平稳
护理措施：
1.向患者提供有关手术及康复训练的资料，使其了解手术的意义、结果，让患者了解术前各项准备工作，使其产生一种参与感，能缓解紧张心理。
2术前指导患者进行功能训练，包括关节活动、肌力、步态的训练及拐杖或助步器的使用方法。为术后的功能锻炼做准备。同时要使患者认识锻炼的重要性。
3高血压相关健康知识的宣教，包括合理膳食，适量运动，心理平衡，自我管理等方面。

护理评价：患者住院期间血压控制良好，了解全髋置换的基本知识。
护理目标：生命体征正常，患者能够正常睡眠
护理措施:
1.分析疼痛的原因，并向患者解释。
2.评估疼痛评分