全膝关节置换术后康复护理PPT课件.ppt

全膝关节置换术后康复护理

膝关节的解剖膝关节解剖髌股关节胫股关节膝关节的解剖前、后交叉韧带ACL/PCL的作用内、外侧半月板润滑作用
适合关节面
吸收震荡
稳定膝关节
胫、腓侧韧带胫、腓侧韧带作用膝关节肌肉解剖作用膝关节肌肉解剖膝关节周围的肌肉正常：
骨性结构、半月板、韧带等

置换后：
缺如：半月板、韧带、滑囊等
将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为假体。人工膝关节的构造手术过程手术过程手术过程骨水泥安装假体术后手术手术手术人工关节人工关节手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症禁忌症感染
膝关节周围肌肉瘫痪
膝关节长时间骨融合者
缓解膝关节疼痛

纠正膝关节畸形

改善膝关节功能全膝关节置换术后的护理术后护理（2）严密观察生命体征及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆
（3）严密监测肢体温度、感觉、颜色、是否肿胀给予患肢抬高15-30，保持膝关节近伸直位，以促进血液回流减轻肿胀。
(4）疼痛护理：观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物.
(3)做好管道护理和预防褥疮。
（4）防止呼吸道感染。
（5）心理护理。

护理要点人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。

常见并发症术后感染是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。
1、尿管的护理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。

2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。
血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人较小者保守治疗
血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎
人工膝关节置换术中出血量400ml-2000ml左右。
术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况。
密切观察生命体征及尿量的变化。
密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。

疼痛评估疼痛的性质。
术后镇痛的应用。
对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。
镇痛药的应用
病人自控镇痛泵(PCA)
麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵
深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发症，发生率在40％-70％，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6％-19.7％，如不采取积极的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危险。临床表现及观察术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛等）
应用静脉泵：能使术后DVT发生率从45％-50％下降到10％-20％.不宜双下肢同时应用，特别是老年心脏功能不全者
鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动
穿有压力阶差的弹力袜
抬高患肢
术中不用止血带
护理措施
（1）加强床旁宣教，向患者及家属讲解该疾病相关知识，术后注意事项。
（2）告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重要性，争取患者及家属的配合。以避免废用综合征发生。
（3）术后早期并发症的观察及预防：
aDVT和肺栓塞：术后早期活动及预防性用药，加强巡视，观察患肢有无肿胀、血运情况。

b感染：观察病人体温变化情况，加强巡视观察伤口敷料渗血情况，负压引流是否通畅，及时更换敷料，预防性应用抗生素。
C假体松动：加强健康教育，告知病人术后两月避免坐矮椅，肥胖者劝其减肥，避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。
d骨折：术后可发生胫骨干、股骨干骨折，摔倒等外伤是引发骨折的原因，因此要预防骨质疏松、防止发生坠床、滑到等意外。
康复训练
踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次2～3分钟，每小时2～3次。足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。仰