关节穿刺术.ppt

关节腔穿刺术适应症操作原则操作护理目的用物准备麻醉髋关节穿刺术髋关节：
体位：仰卧位
关节：下肢外旋位
进针点：前侧穿刺点位于腹股沟韧带（连于髂前上棘与耻骨结节之间）中点下方2厘米左右，在股动脉外侧1.5厘米处，垂直进针穿刺膝关节腔穿刺术不同关节的穿刺点：
膝关节：
体位：仰卧位、全身肌肉放松
关节：伸直位或微屈
进针点：髌周或膝眼处

方法一：在髌骨两侧缘各作一条与肢体相平行的线，再在髌骨上下缘各作一条与前两线相垂直的线，各线相交的四点处均可进针穿刺。穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖刺向髌骨下，即可进入关节腔。
方法二：内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。14踝关节腔穿刺术踝关节：
体位：仰卧位
关节：功能位或作伸、屈活动找到
关节间隙
进针点：前侧----避开血管和肌腱
外侧----外踝与趾伸肌腱之间肩关节穿刺术肩关节：
体位：仰卧位或坐位
关节：外旋位
进针点：前侧—喙突外、下1-2cm，
向外倾斜30度
后侧—肩胛骨后角下2cm1920肘关节穿刺术肘关节：
体位：仰卧或侧卧
关节：屈曲90度位
进针点：肱、桡关节间隙
肱、尺关节（鹰嘴窝）腕关节穿刺术腕关节：
体位：仰卧位或坐位
关节：手掌朝下
进针点：桡、尺骨茎突远端背侧
桡骨远端背侧关节面边缘术后注意事项玻璃酸钠注射液用法用量不良反应禁忌注意事项药物相互作用药理毒理药代动力学关节腔穿刺操作方法：
●穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、
帽子、无菌手套。
●病人局部皮肤准备，穿刺点标记，
碘酊和酒精消毒，范围为以穿刺点
为中心的5cm半经或全关节表面。
●穿刺点局部皮肤及皮下组织麻醉
（1-2%利多卡因），麻药不要打入
关节腔，以免影响滑液检查结果。
●穿刺时，左手固定关节，右手操作。●可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、
打药，抽液较多或积液粘稠时换12号
针头。
●穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，
如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变
方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺。
●打药前应把关节液抽尽，关节液应做
仔细的肉眼观察，并留1-2管作化验。
●拔针后局部再消毒，1-2天减少运动，
根据情况是否加压包扎。●皮质激素注射时应注意：一次注射不要
超过2个关节，一个关节短期内注射不
要超过3次，怀疑有感染时禁忌使用。

●对关节穿刺的记录：穿刺时间、部位、
关节液的量、颜色、送检项目、所注射的
药物及剂量等。关节腔穿刺的并发症
1、关节腔感染：
即化脓性关节炎，是最严重
并发症，应低于1/10000。
2、穿刺部位血肿或关节积血：
凝血机制障碍或血管损伤。
3、关节软骨损伤；
4、断针。关节滑液分析
关节滑液：位于关节腔内，是血浆的超滤
液，与滑膜衬里细胞分泌的具
有粘性的透明质酸混合而成，
对关节起润滑和保护作用。
关节滑液的观察内容：
1、滑液颜色和量
2、透明度
3、粘稠度
4、凝固情况（自发凝集和粘蛋白凝集实验）关节滑液的观察：

项目正常非炎性炎性化脓性
量（ml）<4>4>4>4
颜色清亮淡黄黄或白白色
透明度透亮透亮混浊不透亮
粘稠度粘稠较粘稠小脓性粘稠
凝固性不凝固轻度中度重度关节穿刺血性滑液的鉴别：
关节穿刺有时碰到血性滑液时，
单凭肉眼难以区分。
以下几点有帮助：
1、观察血性成份流出情况，若为穿刺引起，
则血液分布不均匀，且越抽量越少。
2、更换穿刺部位出血消失。
3、穿刺出血时，血细胞比重低。
4、穿刺引起的出血常自发凝固。穿刺滑液的处理：
1、非抗凝管：观察颜色、透明度、量、
粘稠度、凝固性等（>2ml）
2、无菌管：细菌培养（>2ml）。
3、抗凝管：常规检查（>2ml）
正常滑液中白细胞极少，一般少于0.05×109/L