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冠心病病人的护理医学PPT.ppt

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循环系统疾病病人的护理 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病人的护理 学习目标冠脉血供定义CompanyLogo病因、危险因素病因、危险因素肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣原体感染 10冠状动脉粥样硬化性心脏病主要内容（一）稳定型心绞痛stableanginapectoris病因与发病机制发病机制CompanyLogo（二）不稳定型心绞痛 unstableanginapectoris，UA 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。 虽然也可因劳力负荷诱发，但劳力负荷终止后胸痛并不缓解。发病机制斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔临床表现主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐 不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地停止原来的活动体力劳动 情绪激动 饱餐 疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。休息或含服硝酸甘油可缓解。不稳定型心绞痛临床表现严重程度分级CompanyLogo实验室及其他检查冠心病病人的护理冠心病病人的护理冠心病病人的护理冠心病病人的护理冠心病病人的护理诊断要点治疗要点休息 药物治疗 CompanyLogo治疗要点不稳定型心绞痛治疗要点冠心病病人的护理冠心病病人的护理含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因：病人长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或停药10h后可恢复疗效； 硝酸甘油已过期失效或未溶解； 病情进展； 疼痛为其他原因，并非心绞痛。静脉滴注硝酸甘油的注意事项：控制滴速，以防低血压发生； 告知病人及家属不可擅自调节滴速； 血管扩张作用可使病人产生的不适：冠心病病人的护理避免诱发因素 病情自我监测指导 用药护理 定期复查健康指导总热量摄入约9.3～10.1MJ2、教会病人自我保健 外出时随身携带硝酸甘油以备急需。 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。3.用药的护理 稳定型心绞痛：选用作用持久的抗心绞痛药物 硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 β受体阻滞剂1.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin） 2.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 3.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 4.介入治疗：PTCA—再通 5.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）调整血脂药物二、心肌梗死学习目标 掌握：心肌梗死的定义、临床表现、心电图特点，治疗护理要点、健康教育。 熟悉：心肌梗死病因及诱因 了解：心肌梗死发病机制心肌梗死心肌梗死（myocardialinfarction，MI） 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引起相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。临床上有持续性胸痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物升高及心电图进行性改变。重体力活动或过度情绪激动 饱餐、血脂增高、血液黏稠度增加 寒冷凌晨交感神经兴奋 应急状态：休克、外科手术等急性冠状动脉综合征 acutecoronarysyndrome，ACSACS的病理基础病因与发病机制心肌梗死促使粥样斑块破裂出现及血栓形成的诱因临床表现胸痛胸痛低血压和休克主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。 表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。 右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。心脏轻至中度增大 心律不齐 心率增快或减慢 第一心音减弱 第三或第四心音奔马律 心脏收缩期杂音 心包摩擦音 血压下降乳头肌功能失调或断裂 高达50%，二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂<1周，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 栓塞 心室壁瘤局部有反常运动，ST段持续性抬高5%～20%，主要见于前壁MI，可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征为心包炎、胸膜炎、肺炎实验室及其他检查ST段抬高性AMI动态性改变动态性改变动态性改变动态性改变心肌梗死ECG的基本图形心肌梗死的图形演变及分期梗死数分钟至数小时急性期（充分发展期）近期（亚急性期）陈旧期（愈合期）ST段抬高性AMI的定位诊断Ⅱ、Ⅲ、aVF心肌梗死定位诊断V1、V2、V3导联前间壁心肌梗死II、III、aVF导联下壁心肌梗死V1～V3导联急性前壁心肌梗死V1～V5导联广泛前壁心肌梗死超声心动图实验室及 辅助检查实验室检查血清心肌坏死标记物实验室检查 放 射 性 核 素 检 查诊断要点治疗原则再灌