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医疗价格居高不下的原因与对策
一
近年来，医疗费用的上涨，成为社会发展而临的巨大挑战。无论发达国家，还是发展中国家。都被这一问题所困扰。其共性的原因有四点：一是疾病谱的变化，肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等耗资大、病程长的疾病的发病率旱上升趋势；一是人口老龄化速度加快，而老年人人均耗费的医药费和护理费一般是中青年的3~4倍；三是科技含录密集的新兴高效药物和检测设备的不断涌现，使诊疗费用有较大幅度提高；四是随着人们生话水平提高，对医疗保健消费提出了更多更高的要求。从某种意义上讲。由上述原因导致的医疗消费价格提高是社会发展的必然结果。然而，从我国情况看，医疗消费价格略高。除了这此共性因素外，还有医疗保险制度、医疗卫生制度、药品经营制度等方而体制性弊端在综合起作用。
(一)缺乏费用约束机制的医疗保险制度，导致了既无效率也无社会公平可信的严重后果
80年代末期，国家对医疗保险制度开始实行改革，将过去医疗费由国家和企业统包的办法改为职工个人少量负担，或医疗费随职工工资发给个人的包干办法，以期建立起医疗保险费用的约束机制，但成效不大。
自1994年开始，国家在镇江、九江两个中等城市进行以引入个人帐户为特点的医疗保险改革综合试点，并于1996年4月推向全国50个城市。这种改革措施的核心是，改革以赋税为基础的筹资机制为储蓄机制，通过筹资机制及其动作方式的转换，增加个人对自己健康的责任感，建立以个人负责为基础，企业、政府分担一部分费用，多层次和社会化的医疗保险制度。这种改革较之前期改革已触及运行机制等深层次问题。但是，由于医疗保险制度涉及医政、药政、则政、企业体制、工资制度、物价水平等方面的配套改革，在相关体制没有理顺，缺乏统一协调的情况下，医疗保险制度的改革难度很大。
此外，医疗保险制度木身存在的缺陷和漏洞，也导致各种不合理的医疗消费。如，管医、管药、管钱诸环节脱节，不能形成相互制衡的机制。企事业单位负责医疗费开支，而医务人员开药及检查项目是否合理，企事业单位难以审查:医疗单位只管开药，而不管费用多少。同时，许多企事业单位医疗保险管理混乱，医药费报销手续不严格，无章可循和有章不循的
现象大量存在。缺乏费用约束机制的医疗保险导致了既无效率也无社会公平可信的严重后果。
(二)医疗卫生制度与医疗保险制度的改革政策不协调，致使国家在经费管理上顾此失彼
与医疗保险制度上的“大锅药”相对应的是大福利性质的医疗卫生制度。为了改变这种状况，80年代末期以来，国家采取了“多给政策少给钱”的措施，即国家除了对医疗卫生行政机构实行则政全额补助外，对广大医院实行定额包干。医院内部则层层分解包干指标，实行各种形式的经济责任制，促使医疗的单位通过加强内部管理，扩大服务范围，提高服务质量等途径取得经济收入，从而在减轻则政负担的同时维持医院的生存与发展。这种改革思路无疑是可取的。然而由于宏观政策不配套，导致各种利益关系在体制上存在着矛盾和冲突。其具体表现是：一方面，国家对医疗卫生事业的预算补贴经费实行包干，让其自求平衡；另一方面，国家又未对医院和医务人员的行为加以制约，致使部分医院经销药品，自制药品赚取商业利润；购置大中型先进的检查设备，提高医务收入；在“兼职服务’、“业余服务”、“横向联合”等合法政策规定的庇护下收取劳务费，甚至对一些本属医护职责范围，不该收费的服务也巧立名目收费。医院普遍存在着无原则地对病人开药多、查体手段多、注射输液多的现象。这种以浪费医疗资源、甚至给病人带来痛苦为代价，换取医院短期收入增加的现象，在制度上得不到相应的监督与制约。
在现行医疗保险制度缺乏费用约束机制的情况下，对医院实行经费包干，使得大量的国民收入或财政收入被泄漏和分流。医疗保险改革中个人负担10%一20%左右的医药费的比例还不足以形成费用约束机制以杜绝浪费。低费(或免费)的医疗保险制度为医院的某些违法乱纪行为大开方便之门。医院的“大处方”、“高检查”为什么能为医疗保险享受者所接受，除了医生拥有处方权，而医疗消费者缺乏医疗知识外，更为重要的原因是出于医疗保险享受者自己不花钱(或花钱不多)。
国家虽然在预算拨款方而卡住了医院省下了一笔钱，但却又让医院通过“大处方”、“高检查”以及其他方式从劳保医疗和公费医疗等方而捞了回去。近年来，医疗保险费用支出的直线上升与这种“前门进则，后门失盗”的资金流失过程有直接的关系。
(三)药品生产和销竹缺乏有力的监督和答理，成为药价飙升的又一原因
“黄金有价药无价”。药品所具有的救死扶伤的功能，使其成为一种特殊的商品。国家应对其生产和销售采取特殊政策予以管理和监督。但是，若干一年来许多地区瞄准药品中相当部分为公费消费这一特点。不答社会需求如何、不答是否具备生产条件，大大小小的中西药制药厂一拥而上，致使所增加的生产能力超过需求水平。厂家为了促销，竞相以折扣、让利以及