小肠疾病病人的护理.ppt

小肠疾病病人的护理第一节解剖生理概要小、结肠解剖生理图片【阑尾解剖概要】结肠解剖生理概要结肠的血液供应及回流结肠的血液供应及回流结肠的生理功能：
吸收肠内容物中的水电解质，参与机体对水、电解质平衡的调节
完成对食物残渣的加工，形成粪便并暂时储存
吸收由结肠内共生细菌产生的维生素Ｋ和维生素Ｂ复合物，并产生短链脂肪酸。齿状线以上是直肠静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉，若曲张则形成内痔；齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛门静脉回流至腔静脉，此静脉丛曲张则形成外痔，痔表面是皮肤。
齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结或骼外淋巴结。
肛管直肠环组成
学习目标第二节肠梗阻（Intestinalobstruction）【概述】分类常见病因——机械性肠梗阻肠套叠
【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】

1、粘连性肠梗阻—占20％～40%，腹部手术后，可为完全性和不完全性，很少绞窄。预防为主。

2、肠扭转—多发生在小肠（青壮）
与饱餐后剧烈运动有关，有典型梗阻表现及X线特征。
其次为乙状结肠（老年人），多为便秘所致，除梗阻表现外，X线可见尖端呈“鸟嘴”状阴影。粘连性肠梗阻肠扭转3、肠套叠—分回结肠型、小肠型、结肠型，前者多见，多见于2岁以下幼儿
常可在短期内导致肠坏死。
表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便。
4、肠蛔虫堵塞—多见于农村儿童，经常腹痛史，若驱虫不当常引起梗阻，除梗阻征外，可扪及条索状团块。肠套叠和蛔虫性肠梗阻常见病因——血运性肠梗阻（较少见绞窄性肠梗阻：临床特点高位肠梗阻低位肠梗阻闭袢性肠梗阻病理生理变化（肠管局部）病理生理变化（全身性）
痛、吐、胀、闭【临床表现——痛】高位肠梗阻
呕吐出现早、频繁，呈反射性
呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
低位肠梗阻
呕吐出现较晚，为返流性
呕吐物常为带臭味的粪汁样物
绞窄性肠梗阻
呕吐物为血性或棕褐色液体
麻痹性肠梗阻
呕吐呈溢出性【临床表现——胀】【临床表现——闭】【临床表现——体征】1、实验室：后期Hb及血细胞比容增高、尿比重高、电解质失衡，PH值及CO2CP下降。肠绞窄可有WBC、N增高。
2、X线：梗阻4～6小时后，立位平片可见多数气液平面和胀气的肠袢，空肠胀气可为“鱼肋骨刺”状阴影。急性肠梗阻X线表现【诊断要点】【治疗原则】【治疗原则】第三节护理【护理诊断/问题】【护理目标】【护理措施】
（一）非手术治疗的护理：
1、饮食：禁食梗阻解除后可进流汁（但禁甜食与牛奶）。
2、胃肠减压:(胃管)。记录量质色。
3、体位：无休克时取半坐卧位
4、止痛和缓解腹胀：肠痉挛可用阿托品解痉（绞窄和麻痹性禁用），禁用吗啡。也可用热敷、针灸、服石腊油等。5、呕吐护理：侧卧、清除、防窒息。
6、记出入量：胃肠减压和呕吐量等。
7、补液：纠正水、电解质和酸碱失衡。
8、应用抗菌素。
9、病情观察：全身情况和腹部体征，注意有无绞窄（腹痛急骤、早期休克、腹膜刺激征明显、腹胀不对称、呕吐或排出血性物、非手术无效、X线肠袢阴影）。（二）术后护理
1、病情观察（生命体征、腹部症状、伤口及引流情况）。
2、体位：半坐卧位
3、禁食
4、补液，胃肠功能恢复可开始进流汁
5、应用抗菌素
5、术后并发症的观察及护理（腹腔感染和肠瘘）。
6、早期活动。【护理评价】【健康教育】【小结】【复习思考题】肠瘘【概念】【病因和分类】人工肛门（回肠造瘘）（二）按肠瘘走向是否与体表相通1、肠外瘘（管状瘘、唇状瘘）2、肠内瘘（胆-肠、膀胱-肠、阴道-肠、肠-肠）（三）按肠道是否连续：1、侧瘘2、端瘘（断端瘘多为治疗性）（四）按瘘管所在位置：1、高位瘘（空肠Treitz韧带100cm以内）2、低位瘘（空肠下段、回肠、结肠）直肠阴道瘘【病理生理】【临床表现】【临床表现】【辅助检查】（二）特殊检查1、口服或胃管注入美兰以判断瘘口部位2、瘘管组织活检判断有无肿瘤、结核（三）影像学检查1、B超、CT助于发现腹腔脓肿、积液和占位性病变。2、瘘管造影3、胃肠道钡剂造影【诊断】【处理原则】【护理评估】【护理评估】【护理诊断/问题】【预期目标】肠瘘病人的术前特殊准备【护理措施】警示标志【护理措施】【护理措施】【护理措施】【护理措施】【护理措施】【护理评价】【健康教育】【小结】【思考题】谢谢！谢谢！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，
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