肺结核诊断与鉴别诊断.ppt

肺结核诊断与鉴别诊断诊断依据肺结核的诊断原则病史特点发热咳嗽咳痰血痰或咯血呼吸困难结核超敏感症候群血液学变化体征与排菌病人有密切接触史；
既往有结核病史；
有结核相关性疾病；
常见有咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、疲乏、午后低热、胸痛、呼吸困难、食欲不振、体重减轻、月经失调等。其中咳嗽、咳痰≥3周或咯血是肺结核的主要可疑症状。
起病较隐匿，病程迁延，抗感染治疗无效或效果不佳；
既往或近期有结节性红斑、疱疹性角膜炎、结膜炎，结核风湿性关节炎等结核超敏感症候群，并可除外其他病因者。实验室诊断萋尼氏染色细菌学检查分枝杆菌培养技术按照使用培养基的不同分为：
固体培养。目前全球应用最为广泛的结核菌培养技术是基于罗氏培养基的固体培养。
液体培养（通常也称为“快培”）。最常用的液体培养技术多基于Middlebrook培养基。分离培养灵敏度为10-100/ml；
提高阳性检出率15-20%左右；
证明是活菌，同时可以鉴定明确是否为结核菌，目前常作为病源学诊断的“金标准”；
可以进一步进行药物敏感性检测；
所需时间较长，需要有一定的设备和技术要求。结核菌药物敏感性检测罗氏培养的缺点:
需要时间长
需要特殊设备和耗材，更高的生物安全级别，因此价格较贵
操作过程复杂，需要专业技术人员
需要安全/快捷的标本转运

不便于开展、技术复杂、需要时间较长、价格等因素，削弱了培养敏感性较高的优势
MGIT：分枝杆菌生长指示管Bactec-MGIT-960：MGIT系统(mycobacterialgrowthindicatortube)；
液体培养基，生长指示剂。采用含有荧光显示剂的MGIT培养管，随着分枝杆菌生长O2不断消耗，管内荧光显示剂在特定光源激活下释放荧光，根据荧光强度来判断细菌生长情况；
解决放射污染问题，价格较贵。MGIT-BectonDickinson制造的液体培养基MGITandLJCulture分子生物学免疫学检查抗结核抗体抗结核抗体，ADAELISPOT技术29应用多种抗原作为诊断标志物主要诊断手段之一；
病灶定位：病灶影像分析，包括范围、形态、密度、边缘、境界、周围病灶剂其他特点表现；
动态观察变化；
不典型表现难以定性；
特异性远远低于细菌学检查，需密切结合临床及实验室检查进行综合分析。肺结核的典型X线表现原发性肺结核：原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大。纵膈淋巴结肿大的各种病因急性血行播散性肺结核弥漫性阴影鉴别诊断肺腺癌肺腺癌继发性肺结核表现多样。
轻者可仅在肺尖部斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润；
重者可大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶干酪性肺炎。
反复进展病变则多发或单发纤维厚壁空洞及新旧支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、代偿性肺气肿等。继发性肺结核的鉴别烟曲霉所致结节。
Aspergillusfumigatusinfectionina24-year-oldmanwhohadsevereneutropeniasecondarytochemotherapyforacutemyelogenousleukemia.金葡菌所致结节。痰和血培养出金葡菌。
Septicpulmonaryemboliina30-year-oldmanwithAIDSwhohadanindwellingcentralvenouscatheter.空洞的鉴别诊断肺结核合并糖尿病肺结核肺结核外带结节，针吸活检发现鸟分枝杆菌

Pcariniipneumoniaandsubsequentatypicalmycobacterialinfectionina31-year-oldmanwithAIDS曲霉球Aspergilloma(roundmassintheleftupperlobe)visualizedbycomputedtomographyinayoungman.Theetiologyoftheunderlyingcavitywasunknowninthiscase.肺癌的X线和CT举例支气管扩张合并感染弥漫性改变Diffuse肺炎链球菌肺炎
Pneumococcalpneumoniaina5-year-oldchildwithsicklecellanemia.PCP肺炎
Pcariniipneumoniaina36-year-oldmanwithAIDS.(a)Frontalchestradiographshowsdiffuseground-glassopacitywithparticularconcentrationintherightlung.(b)Transversethin-sectionCTscanoftheleftlungshowsgeographicground-glassopacity(arrow)inbothuppe