心源性猝死.doc

【心脏性猝死】【Suddencardiacdeath，SCD】
【别名】心源性猝死
【概述】
猝死是指突然意外发生的死亡。由于心血管疾病而猝死的称为心脏性猝死。猝死的发生率估计占所有死亡的10%-25%。
黄峻主编《实用内科诊疗规范》
心源性猝死是指在急性症状发生后1小时内因心脏性原因导致的以骤然意识丧失为前驱表现的自然死亡。其发病具有突发性和不可预料性，是一自然的病理生理过程而非人为或外伤因素造成的。在发生SCD的过程中，一般可有4个组成部分，即前驱症状、终末事件的开始、心脏骤停与生物学死亡。前驱症状包括新发现的心血管症状或原有症状加重(如胸痛、心悸、呼吸困难、疲劳等)，可发生在心脏骤停前数天至数月，但发生在心脏骤停前24小时内者更为特异。有的患者可没有前驱症状而在瞬间即进入心脏骤停。终末事件的开始即意味着临床状态突然改变，可发生心律失常、低血压、胸痛、呼吸困难、眩晕等，瞬间或持续1小时左右便进入心脏骤停。心脏骤停后有效循环突然中断，病人出现意识丧失和呼吸停止等一系列严重征象。如不及时进行心肺复苏和应用生命支持系统，病人通常在几分钟内进入生物学死亡阶段。心源性猝死和心脏骤停是不同的概念，前者是所有的生物学功能不可逆性的停止，而后者通过紧急治疗干预有逆转的可能。SCD在西方发达工业国家的每周发生率为30例/百万人口，在美国，每年约有30万SCD发生(总体发生率为0.1%～0.2%)。冠心病是SCD的主要病因，约占80%，且50%的冠心病患者的死亡形式是SCD。其他较为常见的原因是心室肥厚、心脏病变与心力衰竭、心脏的炎症及浸润和退行性疾病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、电生理异常、神经体液与中枢神经系统作用所致的电不稳定性等。
【病因】
（一）心血管疾病：冠心病(包括急性心肌缺血和梗死)、肺栓塞(大块)、原发性肺动脉高压、心肌病(尤其是原发性)、心肌炎、风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄、左房室瓣脱垂综合征、感染性心内膜炎、主动脉动脉瘤破裂和夹层分离、高度或完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征、Q-T间期延长综合征、预激综合征、心脏肿瘤、人工瓣功能不全、先天性冠状动脉异常、颈动脉窦过敏或其他反射性迷走神经亢进。
（二）呼吸系统疾病：肺炎、支气管哮喘。
（三）中枢神经系统疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎和脑脊髓膜炎。
（四）胃肠道疾病：胃肠道出血、胃溃疡穿孔性腹膜炎、急性胰腺炎。
（五）其他：外伤、药物中毒或药物反应、暴发性感染(包括流行性脑膜炎菌血症)、羊水栓塞、脂肪栓塞、甲状腺功能减退、淀粉样性变、白血病、内分泌腺功能障碍。
【临床表现】
黄峻主编《实用内科诊疗规范》
事件开始时，病人的临床状态突然改变，可发生心律失常、低血压、胸痛、呼吸困难、眩晕等，但持续时间非常短暂。心脏骤停时，由于血液循环中断，病人表现为心音和脉搏消失，血压测不出，数秒钟后意识丧失。呼吸短促或在几次短促或痉挛性呼吸动作后呼吸停止，瞳孔放大，面色苍白或青紫，继而全身抽搐形成急性心源性脑缺氧综合征。如能记录到心电图则绝大多数(90%以上)表现为心室颤动(VF)，少数为缓慢性心律失常或心脏停顿，极少数为心电-机械分离。在实际工作中，不应要求上述各项表现具备齐全才确立诊断，也不能因怀疑听诊正确性而反复心脏听诊。对一突然意识丧失伴股、颈等大动脉搏动消失者，应立即考虑心脏骤停的诊断。心跳骤停病人如不能及时抢救或抢救无效，则病人进入生物学死亡状态(心源性猝死)。冠心病猝死虽可在急性心肌梗死症状与心电图改变出现后1-24小时内发生，但更为多见的是发生在起病后1小时内，甚而可为冠心病的最早和唯一的表现。这类病人约有半数死于家中、公共场所或路上，未及送医院抢救。猝死发生前可无任何先兆，甚至无冠心病史，部分病人在猝死前数分钟至数天可出现心前区痛，并可伴有呼吸困难、心悸、疲乏感等，或有心绞痛加重。有些病人有室性早搏或急性心肌梗死症状。猝死发生时，当心脏丧失有效收缩超过10-15秒时，即出现神志不清和抽搐，呼吸迅速减慢、变浅，乃至停止，发绀明显，脉搏不能触及，血压测不到，瞳孔散大，对光反应消失。心电图多示心室颤动，也可示心脏或心室停搏或电机械分离图型。有些病人在睡眠中死亡，死前可能发出异常鼾声或惊叫声，也可能无任何动静。
【诊断】
黄峻主编《实用内科诊疗规范》
（一）病史：SCD病人在发生心脏骤停前几周至几个月可有胸痛、心悸、呼吸困难、乏力等症状，但均无特异性。
（二）临床表现。
【治疗】
黄峻主编《实用内科诊疗规范》一旦考虑病人心脏骤停的诊断，应立即进行初步急救，以免延搁最关键的最初1～2分钟的抢救。心脏骤停患者的处理有以下4个方面：
①初步估计和基本的生命支持；
②进一步生命支持及决定性复苏；
③心脏骤停复苏后的处理；
④长期治疗与随访。前两部分的处理可由内科医生、护士、医务辅助人员