心脏的X线检查ppt课件.ppt

心脏的X线检查一、正常影像表现

二、基本病变表现

三、常见疾病诊断

一、正常心脏大血管X线表现常规心脏摄片体位
后前位：基本位
右前斜位（吞钡）：向左旋转450～600
左前斜位：向右旋转600
左侧位（吞钡）
（一）心脏大血管的正常投影
后前位:
1/3位于胸骨中线右侧，
2/3位于胸骨中线左侧
2心底在右上，
心尖在左下
3有左、右两个心缘后前位右前斜位左前斜位右心房左侧位(二)心脏的大小T1（三）心脏的形态斜位心（四）影响心脏形态、大小的因素儿童心影呈球形吸气像.（五）心脏大血管的搏动二、心脏大血管基本病变的X线表现（一）位置异常（胃泡）（胃泡）右位主动脉弓（二）形态异常普大型二尖瓣型（梨形）主动脉型（靴形）（三）大小异常左心室增大左心室增大右心室增大右心室增大左心房增大左心房增大...右心房增大右心房增大（四）主动脉异常
(2)密度改变：增高或钙化（五）肺血管异常.肺充血2、肺少血
▲概念：肺动脉血流量减少。
▲X线表现：
（1）肺动脉影变细；
（2）肺动脉血管纹理变细、稀疏；
（3）侧支循环形成，显示出粗乱的网状纹理；
（4）肺野透明度增加
▲常见病变：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、法乐四联症肺少血3、肺动脉高压
▲概念：各种原因所致肺动脉压增高（收缩压＞30mmHg，平均压＞20mmHg）
▲X线表现：
（1）肺动脉段突出；
（2）肺门动脉及大分支增粗，中小分支变细，肺门截断现象（残根征）；
（3）肺门动脉及大分支搏动增强；
（4）右室增大。
▲常见病变：肺心病、多血性先心
肺动脉高压（肺心病）4、肺静脉高压
▲概念：肺静脉内血量增多、淤积，导致肺毛细血管-肺静脉压＞10mmHg。
▲X线表现（肺淤血）
1）肺门增大，边缘模糊，透视下无搏动；
2）上肺纹理增多，上、下比例失调，出现间质性肺水肿、肺泡性肺水肿及含铁血黄素沉着；
3）肺野透亮度降低。.肺淤血间质性肺水肿：
出现小叶间隔线，又称KerleyB线。
克氏B线的X线表现：
位于双侧肋膈角区；
长2－3cm、宽1－3mm；
外端与胸壁相连的平行线肺泡性肺水肿：
常与间质性肺水肿并存，肺静脉压超过30mmHg时，渗出液主要存积在肺泡内。
X线表现：
一侧或两侧肺野内带有片状模糊影，以中下野内中带（双侧肺门区）多见；
典型表现呈蝶翼状。含铁血黄素沉着：
见于二尖瓣性心脏病及多发性肺出血病变。
X线表现：双肺可见细小节结和点状影，中下肺野较多，与粟粒结核近似，常与KerleyB线并存。第三节心脏大血管常见疾病影像诊断（一）风湿性心脏病2、病理
风湿性瓣膜炎：瓣膜肿胀，赘生物形成
瓣膜收缩变形，腱索粘连，瓣口缩小，产生狭窄
瓣膜纤维化，牵拉粘连，瓣膜移位，产生关闭不全

3、常见病变举例风湿性心脏病：二尖瓣狭窄☆血液动力学改变：
二尖瓣狭窄→左心房↑→肺静脉静脉↑→肺动脉↑→右心室↑（压力增加、血液淤积）

二尖瓣狭窄→左心室↓→主动脉↓（血液减少）

☆X线表现：
1）摄片位置：后前位+左侧位（吞钡）
2）肺静脉高压或混合高压（含铁血黄素沉着）
3）心脏增大呈二尖瓣型
4）左心房、右心室增大
5）左心室不大、主动脉变小
6）二尖瓣膜可有钙化出现风湿性心脏病二尖瓣狭窄.（二）冠心病2、病理：
早期内膜下有脂质沉积，形成轻微突起的黄色斑，继而内膜结缔组织细胞增生、肿胀和纤维化，管壁增厚，并突向腔内，或斑块发生溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄甚至阻塞。
冠脉狭窄＜50％时其供血尚可充足，当狭窄达到51％～75％时可出现心肌缺血。3、临床表现：
冠状动脉狭窄可导致心肌缺血、心绞痛等：
左前降支累及左心室前壁、前侧壁和室间隔前部；
左旋支累及左侧壁甚至后壁；
右冠状动脉累及左心室后壁、室间隔下部及右心室壁。4、X线表现：
（1）大部分患者摄片无异常发现，部分可见心影增大呈靴型或普大型，以左室大明显；
（2）左心缘局限性搏动异常；
（3）冠状动脉钙化；
（4）特征性诊断依赖冠状动脉造影：显示冠状动脉及分枝狭窄或闭塞。.