急性脑梗机械取栓PPT课件.ppt

急性脑梗死动脉内取栓患者高某，男，59岁，主因：突发右侧肢体无力伴意识不清3小时。
查体：嗜睡，双侧瞳孔正大等圆，对光反射迟钝。右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌张力高，右侧巴氏征阳性。左侧肢体肌力正常，肌张力正常，巴氏征阴性。发病后3小时颈内动脉闭塞拉出的血栓拉栓成功后第一次术后5天MRADWI第二次栓塞取栓前术后3小时术后第一天什么是脑卒中黄金时间窗：
3--4.5小时
白金时间窗
0--3小时
脑卒中急救——
院前急救与院中绿色通道无缝
对接让患者在3小时内到达
医院——溶栓治疗——血管再通

“时间就是大脑”———规范化的处理流程和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更少的留下后遗症。
<4.5H卒中80%为缺血性卒中
溶栓治疗是目前认为最为简便有效的治疗方法，但溶栓率和成功率低。
解决办法：动脉内取栓取栓方法Solitaire原本是辅助治疗动脉瘤栓塞的支架，后来被发现可用于取栓，是第一个基于支架原理取栓并用于临床的装置，2010年的动物实验证实其取栓的有效性及安全性。
2012年发表的关于SolitaireRetriever与MerciRetriever的直接对比研究（SWIFT）提示，两种装置的无症状性颅内动脉出血发生率无显著差异，而SolitaireRetriever的血运重建率明显高于MerciRetriever（61%vs.24%，非劣势及优势性检验P均<0.0001）2013年，Broussalis团队发表机械取栓装置治疗疗效及安全性研究。121例患者接受新型取栓装置治疗，并前瞻性注册记录研究发现，支架取栓装置的血运重建率明显高于Merci装置（82%vs.62%，P=0.013）。支架取栓组90天时mRS≤2分者比例明显高于Merci取栓组（65%vs.35%，P=0.002），且支架取栓治疗时间明显短于Merci组（72分钟vs.122分钟，P<0.01），颅内出血发生率也明显低于Merci组（10%vs.28%，P<0.01），研究结果提示，与Merci取栓相比，支架取栓有更高的血运重建率及更好的神经功能恢复，同时并发症更低。而基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了血运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓的优越性及安全性，成为急性大动脉闭塞取栓的安全有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中发挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看到了急性缺血性卒中治疗的新曙光。以solitaire支架置于血栓远端完全释放，同时回撤支架和微导管，反复取栓,一般最多三次。
如果考虑反复取栓造成栓子移位或者局部血管内膜损伤，可于导引导管或微导管内注射替罗非班。
Solitaire支架所取血栓Stroke.2014;45:1396-140166例，成功再通44（73.3%），症状性颅内出血6.7%，总死亡率28.3%。多变量分析表明，再通与良好预后显著相关
结果患者及家属认识不足，仍有数量众多的发病4-6小时的脑梗死患者。
随着认识的增加，溶栓率逐渐增加，我们也越来越多的面临溶栓失败的患者。谢谢！