急性肾损伤与急性肾衰竭的诊断、治疗ppt课件.ppt

肾病综合征合并甲状腺功能减退AKI的定义：
1.48小时内Scr升高＞26.5μmol/L(0.3mg/dl)；
2.7天内Scr升高＞基线1.5倍；
3.尿量＜0.5ml/（kg·h），且持续6小时以上。

我国急性肾损伤发病率(根据KDIGO定义)急性肾衰竭的诊断思路（1）血肌酐高于正常的临床鉴别鉴别肾衰竭原因的B超诊断评价B超肾脏不符合典型所见的原因急性肾衰竭的诊断思路（2）AKI的分类临床典型表现急性肾小管坏死
或肾活检缺血、毒物

临床典型表现急性小管-间质肾炎
或肾活检 寻找致病药物

临床典型表现肾小球，小血管
（+）肾活检 炎症病变

肾内梗阻 急性肾衰竭的肾活检指征AKI病因AKI病因急性间质肾炎的病因分析AKI病因：ATN坏死性ATN
内源性毒物
血红蛋白
肌红蛋白
其它
外源性毒物
药物
重金属
有机溶剂
生物毒素
肾脏对药物不良反应具有高度易感性不同药物引起的肾脏损害其发病机理不同、临床—病理表现也各不相同药物引起肾前性氮质血症18药物引起急性肾小管损伤机理近端肾小管上皮细胞肿大、空泡变性—与甘露醇剂量有关、造成肾小管内液高渗状态21肾活检证实的AIN（133例）1993-2011单中心队列药物相关AIN的预后药物引起的小血管炎疟疾引起的ANCA阳性药物引起成人HUS药物引起肾内梗阻男性，58岁。
主诉：发作性心前区疼痛8年，血肌酐进行性升高3天。
现病史
自8年前起，常于活动时出现心前区疼痛，休息5分钟左右可自行缓解，未予诊治。4天前接受冠状动脉造影，提示左主干体部狭窄80%，前降支起始部狭窄85~90%，近端狭窄80%。术后应用头孢类抗生素预防感染。3天前（术后第1天）血肌酐从入院前141μmol/L上升为182μmol/L。
入院查体
BP100/60mmHg，神清，颈静脉无怒张，双肺底可闻及较多湿罗音。心界叩诊不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及。双下肢可凹性水肿。
既往史和家族史高血压10余年，最高210/130mmHg，未规律治疗。2型糖尿病4年，血糖控制不佳。吸烟20支/天，20余年。尿检及肾功能情况不详。其父母均患高血压。
检查：尿检未见异常，尿比重1.015，尿渗透压302mOsm/Kg。B超：双肾大小正常，未见尿路梗阻。
术后第三天血肌酐达672μmmol/L，BUN/Scr=7.01，血钾6.8mmol/L，碳酸氢根18mmol/L。
急性肾损伤，AonC可能性大代谢性酸中毒高鉀血症------造影剂肾病
冠心病,2型糖尿病,高血压病3级，极高危组
90%CKD+造影剂肾病预防预防基本措施碱化
1.4%NaHCO3＋生理盐水>生理盐水
(RCTn=119,1.7%vs13.6%)
减少氧化自由基，减轻小管损伤

NEJM2003;349:1330-1340
MINERVAANESTESIOL2004;70:189-191AKI早期诊治的重要性--治疗窗的概念有关ATN干预措施的评价 38院内发生AKI与重危病人抢救有关(ICU)
与新诊断、治疗技术有关(移植、造影、介入、抗菌药、肿瘤化疗)
院内多重感染有关。
这类AKI病情较重、常为多器官衰竭（MOF）、预后较差

院外(社区)发生AKI
与脱水有关肾前性ATN
肾后性梗阻
药物性肾损害
感染（如流行性出血热、疟疾、各种胃肠道感染等）及中毒（毒蘑菇、蛇咬伤、特殊食物）有关。有时可呈人群或家庭发病
★

与老龄化有关，慢性肾脏病基础血肌酐监测没有得到重视！ARF发生在除肾脏内科之外的内科、外科、肿瘤科、妇产科等各个临床科室。特别好发于ICU。

社区发生的AKF
大部分的ARF是可以预防的。
早期防治明显改变预后。
男性，8岁
主诉：因“眼睑水肿17月，加重25天。”于2014年09月16日入院。

现病史
患者17月前无明显诱因出现咽部不适，伴有咳嗽、咳痰同时出现双眼睑浮肿，晨轻暮重，尿量减少，约600ml，未注意尿中泡沫情况，患者于当地医院就诊，给予中药口服2天，效果不佳，后就诊于泰安市88医院，入院后完善相关检查，化验结果示：白蛋白18g/L,余结果不详，诊断为“肾病综合征”未行肾穿刺活检术，给予强的松60㎎qd、保肾、补钙、抗凝等治疗，患者尿蛋白转阴后出院，患者出院后规律服用激素8月后停用。后患者定期复查尿蛋白阴性。患者25天前无明显诱因再次出现眼睑及双下肢水肿，尿量减少，约为500-600ml，于当地医院化验示：尿蛋白3+潜血+，白蛋白13g/l，诊断为“肾病综合征”，给予强的松60㎎、环孢素50㎎q12h,同时给予补钙、保肾、利尿等治疗，患者水肿症状逐渐减轻，1周前出现上呼吸道感染，给予“头孢哌酮舒巴坦”抗感染治疗1周（具体药物不详），并停用环孢素。现为进一步诊治来我