慢性咽炎ppt课件.ppt

呼吸系统疑难病
选方用药技巧

第六节慢性咽炎

咽炎（pharyngitis）是临床中常见病之一，根据其临床表现特征又分为急性咽炎与慢性咽炎。急性咽炎（acutepharyngitis）是咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症。而慢性咽炎（chronicpharyngitis）多由急性咽炎反复发作，咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的慢性炎症的一种疾病。
急性咽炎用西药常常能取得显著治疗效果，而西医治疗慢性咽炎则没有中药作用明显，所以本节重点论述慢性咽炎从中医辨治，当然本节辨治内容同样适用于急性咽炎，合理应用同样能取得最佳疗效。根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不仅能治疗慢性咽炎，还能治疗慢性扁桃体炎或慢性喉炎等病证表现而符合慢性咽炎的基本证型者，以此若能合理用方用药则能明显改善慢性扁桃体炎或慢性喉炎等病的症状表现，或取得预期治疗效果。
预防：防止上呼吸道感染，少用烟酒，起居有节，改善不良生活习惯，避免物理、化学等物质侵袭，适当锻炼，增强体质，提高机体免疫能力等。一、西医诊断及治疗方法

【病因病理】
1．病因
（1）急性咽炎转变而来。
（2）细菌感染：如乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌，流感杆菌，草绿色链球菌等。
（3）病毒侵袭：流感病毒，腺病毒等。
（4）全身因素：各种慢性疾病如贫血，便秘，下呼吸道慢性炎症，上消化道炎症，心血管疾病，新陈代谢障碍，肝脏及肾脏病变等都可继发本病。
（5）其他原因：如物理、化学等因素，异常气味刺激等。

2．病理细菌感染或病毒侵袭，或物理、化学等因素而引起咽部黏膜弥漫性充血，血管扩张，浆液渗出，黏膜上皮及下层水肿等。
（1）慢性单纯性咽炎：以咽黏膜层充血、黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏膜腺肥大，分泌亢进为主。
（2）慢性肥厚性咽炎：以咽黏膜层充血肥厚、黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，呈条索状增厚为主。
（3）萎缩性咽炎：以咽黏膜层及黏膜下层萎缩变薄，上皮细胞退化变性，腺体萎缩，分泌减少为主。

【病证表现】以鼻咽干燥，咽痛，咽痒，咽干，咽有异物，头痛，头晕，乏力，消化不良，或恶心，或低热等为主要表现。
【检查与诊断】
1．体征检查口咽及鼻黏膜慢性充血，增生肥厚覆以分泌物，或咽黏膜萎缩变薄。
2．实验室检查白细胞总数及中性粒细胞偏高，或正常。
3．根据临床表现与检查结果而诊断为慢性咽炎。【治疗方法】
1．对症治疗
（1）发热处理：可选用阿斯匹林，或地塞米松等。
（2）疼痛处理：可选用口服可待因，每次0.03g，每日2～3次。
2．抗感染治疗：抗生素可选用青霉素G钠80U肌肉注射，或选用红霉素、氨苄青霉素等；或选用磺胺类药物等。
3．抗病毒治疗：选用口服吗啉双胍，每次0.03g，每日3次。
4．其他疗法：可选用淡盐水或生理盐水漱口，或选用封闭疗法，或激光照射等。
二、中医辨证与选方用药

㈠热毒蕴结证
【病证表现】
1．主要症状咽痛，或咽肿，或吞咽不利。
2．辨证要点口渴欲饮水，舌红，苔薄黄，脉浮或数。
3．可能伴随的症状发热，或恶寒，或咳嗽，或咯痰，或咽中灼热干燥。
【治则与选方】清热解毒利咽；可选用凉膈散与桔梗汤合方。
【处方用药】川大黄6ｇ朴硝6ｇ甘草6g山栀子3ｇ薄荷3ｇ黄芩3g连翘12g桔梗10ｇ生甘草18ｇ【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；薄荷后下煎煮20分钟。温服，每日分3服。
【配伍技巧】若热甚者，加石膏、知母，以增强清热泻火；若肿痛甚者，加薄荷、牛蒡子、银花、连翘，以清热解毒利咽；若大便干结者，加芒硝、玄参，以软坚润燥泻下等。
【药物功效】方中大黄通下热结。连翘清热解毒。黄芩、栀子、竹叶，清热泻火，导热下行。芒硝软坚散结泻热。薄荷辛凉清热利咽。桔梗苦平清热利咽。生甘草益气泻火，解毒利咽。㈡气郁夹瘀证

【病证表现】
1．主要症状咽痛，或咽肿，或吞咽不利。
2．辨证要点表情沉默，舌质暗或瘀紫，苔薄，脉弦或涩。
3．可能伴随的症状咽肿暗红或夹瘀斑，或情绪低落，或咳嗽少痰，或咽中拘急，或胸胁胀痛。
【治则与选方】行气解郁，利咽止痛；可选用四逆散、桂枝茯苓丸与桔梗汤合方。
【处方用药】柴胡12ｇ枳实12ｇ芍药12ｇ炙甘草12g桂枝12ｇ茯苓12ｇ牡丹皮12ｇ桃仁12g桔梗10ｇ生甘草18ｇ
【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。
【配伍技巧】若气郁甚者，加陈皮、青皮，以行气解郁；若咽痛甚者，加大桔梗、甘草用量，再加薄荷、牛蒡子，以解毒利咽，缓急止痛；若瘀甚者，加丹参、川芎、当归，以活血散瘀，消肿止痛；若咳嗽者，加射干、半夏，以利咽止咳等。
【药物功效】柴胡疏肝解郁，升达阳气。芍药敛阴柔肝，泻肝缓急。枳实行气破滞，解郁降逆。桂枝通达经脉。丹皮凉血散瘀。