手术麻醉中输液的有关问题.ppt

手术麻醉中输液和输血的有关问题输血输液是麻醉管理中的一个重要组成部分。在手术麻醉中，靠输液和输血维持病人正常血容量，保持水、电解质和酸碱的动态平衡，使病人安全渡过手术，促进术后的康复，其重要性现已为大家所熟知。
二十世纪30年代以前，临床医生对输液的态度还是保守的。20年代时有人在动物(狗)身上做肠梗阻实验，发现V输注N.S，可大大延长肠梗阻狗的生命，这给V输液应用于外科，奠定了良好的基础，由于输液反应的原故，未能很好推广。
30年代后期，有些小儿科专家对小儿腹泻的研究，发现人体水分的需要，远远超过过去所想象的需要量，而且发现呕吐、腹泻丧失的液体，除水分和钠外，还损失了大量的K+，因此输液的用途高度重视。通过大量的实验和临床实践，水、电解质，酸碱平衡的研究进展很快，60年代以来，随着临床医疗技术和其他学科的发展，输液制剂发展很快，不管在理论研究、制剂品种、制剂技术、工艺设备，包装材料等方面，都有很大发展。也使输液的工作复杂化，正确的输液可转危为安，不正确的输液又可给病人带来危险。所以作为一个医务工作者，应该熟悉的和掌握输液的有关知识才行。一、水、电解质的代谢平衡：a)血浆：为全血量：(男77.7ml/kg、女66.lml/kg、约3500-4000ml)的60%
成人：体重的5%(或39-54ml/kg)
小儿：体重的5%
新生儿：体重的6%。
b)组织间液：具有较大伸缩性，缺水时收缩，水多时膨胀
成人：占体重的15%
小儿：占体重的25%
新生儿：占体重的37%。
C)细胞内液：
不论任何年龄，均占体重的30-40%(350-400ml/kg)③体液的结构
水分+电解质
电解质在细胞内和细胞外含量比例有所不同：
细胞外液：以Na+、CI-、HCO-为主。
细胞内液：以K+、Mg+、HPO4--为主(还有蛋白质)
正常时阴阳离子呈平衡状态。
④第三间隙
近年来，有人认为，除细胞内液，细胞外液(血浆+组织液)外还有所谓“第三间隙”。
理由是：大面积烧伤，严重创伤，严重脓毒血症时，机体往往呈严重的体液不足，这水分不足，不完全是由于水分的丢失，而部分是在身体中被隔离起来，这部分被隔离的体液，属非功能性细胞外液不再参与体液的转移，所依据的空间，叫“第三间隙”——即胸腔、腹腔、心包腔。如剖腹探查术后，转移到第三间隙的液体可达1~1.5升。
2.每日液体的正常需要量：
成人：2000~2500ml/日(40-50ml/kg)
小儿：①三个10kg计算法：100、50、20ml/kg。
②120-(年龄×5)=ml/kg。
③50ml/kg×.5(倍)
④85-(年龄×3)=ml/kg
新生儿：100ml/kg
3.每B电解质的正常需要量：
Na+：成人：70-100MEq(相当于Nacl6-10g)
小儿：3MEq/kg
K+：成人：30-50MEq(相当于Kcl6-10g)
小儿：2MEq/kg
CI+：成人：70-100MEq
小儿：3MEq/kg
简便计算，小儿和成人均为1-2MEg/kg
二、酸碱平衡：3.呼吸机制：
呼吸中枢通过改变肺通气量和呼吸频率，控制肺泡CO2的排出，调节血液中碳酸的浓度，从而使血液NaHCO3/H2CO3比例保持正常。
由于碳酸H盐数值的增减(代谢性)或碳酸数值的增减(呼吸性)，都可引起酸碱值(PH)的变化。
三、水、电解质平衡紊乱临床表现：轻度——失重2-4%(小儿2-3%)
有症状——口渴
中度——失重4-8%(小儿5%)
症状+体征——衰弱、尿少，皮肤粘膜干燥
重度——失重8%以上(小儿10%以上)
烦燥、昏迷、抽搐、心脏功能不全—BP↓。
治疗：补液为主．b)低渗性脱水(低钠性脱水)
原因:慢性缺盐缺水所致。吐泻、胃肠外瘘、长期禁盐、补液未补盐。
临床表现：
轻度——Na+<120MEq/L
表情淡漠，肌肉无力。
中度——Na+<110MEq/L
体位性低BP，皮肤弹性差，囟门下陷。
重度——Na+<100MEq/L
反射迟钝，神智迟钝，几乎昏迷，循环衰竭
治疗：补盐为主
C)混合性脱水(急性缺盐缺水)(等渗性脱水)
原因：大量消化道液的骤然丧失，如肠梗阻、腹膜炎、肠瘦、胆屡等所致大量呕吐和体液丧失。急性胃肠炎、腹泻也可致大量体液丧失。占外科病人的绝大部分。
病理：细胞外液丧失→血容量↓→BP↓
临床表现：口渴、皮肤弹性差，BP↓→休克
胃液丧失多→碱血症。
胆汁、胰液、肠液丧失多→酸血症
治疗：补乳酸林格氏液，血浆，血浆代用品。②水过剩(水中毒)：
原因：输入液体(又是低渗液)过多过快，术中、术后输液量过多而低钠或无钠，急性肾功能衰竭少尿期，继发性醛固酮增多(如充血性心衰，肝硬化腹水)。
病理：外液稀释→外液低渗水进入细胞内→细胞水肿（脑水肿→呕吐、抽搐、昏迷肺水肿胃肠道→恶心、呕、泻）
治疗：