甲强龙在急性脊髓损伤中的作用ppt课件.ppt

甲强龙在急性脊髓损伤治疗中的应用大多脊髓损伤并非累及整个横断面背 景自由基诱导的脂质过氧化脊髓的继发损伤急性脊髓损伤的早期并发症甲泼尼龙的作用机理甲强龙抑制脂质过氧化(cats)甲强龙抑制脂质过氧化随机双盲安慰剂对照试验(adm.time<12h)。
剂量：甲强龙30mg/kg冲击,间隔45min分钟后23h内继以5.4mg/kg/h静脉输注，与纳络酮、安慰剂对照。
6个月后终点:运动功能，触觉与针刺感。
患者：脊髓完全/不完全损伤。
结果
瘫痪早期应用甲强龙病人22%恢复功能，安慰剂组8%。
麻痹早期应用甲强龙病人75%恢复功能，安慰剂组59%。NASCISII研究结果NASCISII研究结果结论
与安慰剂相比，6个月甲强龙治疗（受伤后8h内开始）对恢复运动功能(p=0.03),改善针刺感觉(p=0.02)和触觉(p=0.03)有显著的统计学差异。
甲强龙对神经完全及不完全损伤病人均有疗效。
受伤8小时后开始纳络酮或甲强龙治疗病人，神经恢复结果与安慰剂无明显差异。
脊髓损伤8小时后再予治疗神经系统恢复较安慰剂更差：损伤8小时后“无需”再用大剂量甲强龙。499例病人随机试验(adm.time<8h)
166例:MPS30mg/kg冲击+5.4mg/kg/h×24h
167例:MPS30mg/kg冲击+5.4mg/kg/h×48h
166例:TM*2.5mg/kg/6h×48h
维持量在冲击后3h内开始。

*TM：替拉扎特。脂质过氧化抑制剂，有效保护细胞，非糖皮质激素NASCISIII研究NASCISIII研究结果
比较两个甲强龙治疗组，发现甲强龙48h组在6周及6个月时运动功能恢复更佳。
脊髓损伤后3小时以内接受治疗者，在三个治疗组中神经功能恢复基本一致。
脊髓损伤后3~8h接受甲强龙治疗的患者，24h组运动功能恢复不及48h组，48h组运动功能恢复6周和6月提高一个级别。
替拉扎特组恢复程度介于两个甲强龙组之间。
替拉扎特是有力的脂质过氧化抑制剂，证实了过氧化假说。
甲强龙48h组及替拉扎特组的治疗失败率相同。结论

NASCISIII表明ASCI病人在受伤后3小时内接受甲强龙治疗，治疗需维持24小时。

若甲强龙治疗开始过晚(受伤后3~8小时),没有明显并发症的情况下，需予甲强龙维持48小时。国内的相关研究同样证实大剂量甲强龙在急性颈脊髓损伤中的应用甲强龙的临床疗效尽早有效救治
达到目标手段
外科医生和麻醉师普遍关注：
病人在围手术期使用大剂量甲强龙是否会增加
药物不良反应的发生率

伤口愈合不良
增加感染机会
胃肠道出血
……………………
外科病人围手术期使用大剂量甲强龙的风险和效益
系统性综述分析693项研究,51项符合入选标准疼痛
疲劳
代谢紊乱
住院
胃肠道出血
伤口并发症
肺病并发症
精神并发症
骨缺血性坏死
死亡病例结论总结甲强龙剂量的计算和配制