电休克治疗ppt课件.ppt

电休克治疗技术

主要内容一、电休克治疗及历史2、电休克治疗的历史
ECT于1937年问世，广泛用于临床，是治疗精神病的一种主要手段。上世纪50年代以后，由于精神药物广泛应用，ECT的应用已大为减少，但因其对某些严重的，甚至危及患者生命的精神症状，疗效显著、奏效迅速，所以仍被临床应用，是一种不应缺少的，有时甚至是挽救生命的治疗措施。3、无抽搐电休克
无抽搐电休克治疗(mECT)技术是电休克治疗技术的改良方法。是在全身麻醉、肌肉松弛的基础上予精神病患者适量、短暂的脉冲矩形波电流刺激大脑，使能量按不同年龄的抽搐域值标准化，引起大脑皮层广泛性的脑电发放，以达到控制精神症状的一种治疗方法。ECT发展史ECT和mECT的比较国外ECT使用情况国内mECT使用情况二、ECT适应症（一）抑郁障碍
对内源性抑郁症疗效最好，对有顽固自杀念头的严重抑郁应当首选
一般在2-4次治疗后症状即可得到控制，4-8次治疗病情趋缓解，治疗次数一般为8-12次
最佳适应症是高自杀危险、抑郁性木僵或由于患者不能饮用足够的水份来保证肾脏功能而危及身体健康者
对伴有精神病性症状抑郁症及抗抑郁药物治疗无效者也有明显疗效（二）躁狂症
对躁狂症的疗效不如抑郁症
对控制兴奋及行为障碍疗效良好，当严重躁狂发作而药物治疗见效慢或疗效不佳时，应首选ECT
一般3-5次即可显效（三）精神分裂症

不是一线治疗方案，但对于伴有紧张综合征、严重兴奋躁动、冲动行为、自杀企图、严重拒食、严重的外跑企图者可首选
合并抗精神病药物治疗，可增强疗效，缩短疗程及住院时间
对药物治疗无效者，约10%可获疗效，但对以阴性症状为主要临床相的患者仅5%-10%有改善
对紧张型精神分裂症效果最好，偏执型及带有明显情感色彩者次之，慢性者较差，单纯型及青春型效果更差
疗程多在15次以上，病程越短，疗效越好，6个月以内者有效率达88%，两年以上者仅为20%
对有明显阳性症状的急性精神分裂症（如妄想和思维障碍）也有效（四）其他
分裂情感性精神病
反应性精神病的抑郁状态或意识模糊
癔症性精神病的情感爆发性发作
癫痫性精神障碍：药物难以控制的伴幻觉、妄想、行为障碍和抑郁情绪的癫痫；需要注意的是ECT治疗后易出现强直-阵挛发作的持续状态锥体外系障碍：对帕金森病有较好的疗效，特别是伴有抑郁自杀者；急性肌张力障碍，疗效优于抗胆碱药物；迟发性运动障碍也有效，但持续时间较短；恶性综合征，只有合并恶性高热才有禁忌。
用于维持治疗，预防复发：前6-8周内复发的危险性最大，因此在头两个月通常使用维持治疗，每周1次，而后频率逐渐降低，每月治疗1次，可维持6-12个月后停用，继续口服药物维持治疗。ECT禁忌症严重肾脏疾病
严重感染性疾病
严重的呼吸系统疾病
严重的消化性溃疡
新近或未愈的骨关节疾病（ECT）
严重的青光眼和先兆性视网膜剥离。
其他：严重的血液系统疾病，如贫血、血小板严重减少等（二）相对禁忌症
12岁以下的儿童、60岁以上的老人以及妇女妊娠期
如果患者出现严重的自杀企图、严重的兴奋躁动、严重的冲动伤人行为或严重的木僵等情况，临床医生可以权衡利弊作出是否对患者施行治疗的决定。特殊人群的ECT治疗特殊人群的ECT治疗mECT的疗效mECT的安全性美国精神病学协会认为mECT并无绝对禁忌症。mECT是全麻下进行的医学操作中危险性最小的，比分娩的危险性还小许多。最近一次统计数字为:99425次治疗中2例死亡，每次治疗死亡率为0.002%,每例患者(共18627例)死亡率等于0.01%。mECT的副作用mECT治疗过程中的并发症呼吸系统合并症由于电抽搐治疗中使用麻醉剂和肌肉松弛剂、患者呼吸暂停、呼吸道分泌物增多等原因，患者容易出现呼吸困难、迁延性窒息、吸入性肺炎等并发症，应注意防止。必要时进行CPR（心肺复苏）
牙龈损伤、舌咬伤、牙龈出血
抽搐发作在接受电抽搐治疗以后，极少数患者可以出现自发的抽搐发作。有的仅发作1次，有的可以发作多次。脑电图改变与自发癫痫发作,额、顶叶病理性慢波集结（间歇期）

ECT本身不引起心电图改变，但可出现短暂的心动过速、收缩压升高和缺氧血症、室性早搏、室速，罕有心脏停搏。
骨折和骨关节脱臼这种情况只在传统电抽搐治疗中发生，特别是肌肉强壮的患者。改良电抽搐治疗由于在通电前使用了肌肉松弛剂，一般不会引起强烈的肌肉收缩，因此不会出现这种情况。（骨折多发生于第4-8胸椎，其次为股骨和肱骨、下颌脱臼）

其他:根据临床观察，接受电抽搐治疗后有的患者可出现头痛、眩晕、恶心、肌肉酸痛、震颤以及血压增高等问题。
死亡:根据美国的资料显示，电抽搐治疗的死亡率为0.002%—0.003%。国内这方面的资料甚少，华西医科大学附一院心理卫生中心近5年对患者施行改良电抽搐治疗5万例，死亡仅1例。从总的情况来看，如果严格掌握治疗