病理讲义ppt课件.ppt

提纲一病理概念

1、瘤样病变
非肿瘤性的细胞增生所形成的瘤样肿块
2、错构瘤：机体某一器官内原有成熟组
织或细胞局部增生并紊乱组合构成的
肿块。肺(软骨岛，支气管上皮，腺体)
肾(血管平滑肌脂肪瘤)，极少恶变。
3、迷离瘤
在胚胎发育过程中，体内某些组织可离开其正常部位而到一些不应该有该组织的部位，称组织异位或迷离，增生所形成的肿块称迷离瘤。
（1）如甲状腺----舌盲孔、舌前、喉内、甲状舌管旁，纵隔，胸骨后
（2）胸腺------锁骨下淋巴结
（3）子宫内膜-----腹内或肺(误认转移)
4、多成分肿瘤
(1)畸胎瘤：三个胚层组织(卵巢、睾丸，身体中线)。
(2)间叶瘤：由除纤维母细胞以外的两种以上间叶细胞构成(脂肪，横纹肌、骨细胞、软骨细胞)
(3)癌肉瘤：癌和肉瘤两种成分混合而成，肺，子宫内膜。
(4)碰撞瘤：与多源性同时性肿瘤------癌与肉瘤同时发生，两者各在不同部位或虽在同一部位而不相连者称多源性同时性肿瘤，两者相互连接称------“碰撞瘤”。
良性肿瘤恶性肿瘤

瘤细胞形态似正常细胞 常见异型或幼稚型
核分裂象少或无 常发并可见不典型
核分裂象
包膜几乎都有 几乎都无
生长方式膨胀性 浸润性
生长速度常慢 常快
转移无 易发生转移
复发无或很少 常易复发
对机体影响一般危害性小 危害性大 二恶性肿瘤的病理发生发展过程

正常细胞

单纯性增生：细胞数量增加，层次增多，
厚度增加，细胞形态与排列
(结构正常，无核分裂象)
不典型增生：细胞增生活跃，核分裂象增多，出现细胞与组织结构的不典型性。

可为分三级：

Ⅰ级：细胞异型性，主要累及上皮层下1/3
Ⅱ级：介于工与Ⅲ之间
Ⅲ级：细胞异型重，累犯上皮全层。
癌前病变：一切有潜在可能性发展成癌的
良性病变，常见有粘膜白斑，
消化道腺瘤，乳腺囊性增生，
慢性溃疡长期不愈。
原位癌：癌变仅限于粘膜或皮肤表皮的
磷状上皮内，尚未破坏基底膜。
真正的原位癌无转移能力。
侵润性癌：癌细胞突破基底膜，呈生芽
状伸入间质形成小片癌。
三肿瘤细胞的分化与生长
恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。
(肿瘤高分化优于低分化，但低分化肿瘤敏感度好。)
高分化：Ⅰ级—细胞接近正常分化程度，恶性程度低
中分化：Ⅱ级—中度恶性
低分化（或未分化）：Ⅲ级—核分裂象多，恶性程度高分化不仅表现在形态上的程度不一，同时表现其功能上的不同。
组织化学相应变化；
核酸增多
酶的改变
糖原减少细胞分化成熟细胞分化不成熟生长速度
青春期乳腺纤维腺瘤
良性——生长慢 出血感染

恶变时
恶性 生长快四肿瘤的扩散与分期
直接蔓延
淋巴道转移：多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。

淋巴结
肿瘤细胞血道转移
绕过淋巴结

淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管皮肤真皮淋巴管的转移可出现水肿，如乳癌可呈“橘皮样”改变。
毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症表现如炎性乳癌。
皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。
鼻癌后遗症：口干、吞咽功能减退或丧失、放射性脑病。
鼻咽癌首发病状体现：多发颈部肿块。种植性转移
肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移
血道转移
门脉系统
腹腔肿瘤肝脏
体循环
四肢肉瘤肺脏
椎旁V系统脊柱●淋巴道转移：是上皮源性癌最常见的扩散途径，易见于局部淋巴结转移。●血道转移：是肉瘤最常见的转移方式。瘤细胞侵入血管后，随血流运行到某器官或组织形成转移瘤。常见转移途径：
门静脉系如消化道肿瘤→转移至肝
肺静脉系肺肿瘤→左心至主动脉→
全身转移
体静脉系如骨肿瘤→右心进入肺动脉→
肺转移瘤
椎静脉系前列腺肿瘤→椎静脉→椎体转移瘤T------原之肿瘤(Tumor)
Tis：原位癌
To：未发现原发肿瘤
以转移灶为首发症状。
T1～4在不同脏器有不同标准
N------淋巴结(Node)
N0～N3
M------远处转移(Metastasis)
Mo～M1
根据以上不同的T、N、M组合
可分为四期：I～IV

临床上常用的分期法包括：
(1)临床诊断分期——术前
(2)手术时分期——术中根据侵润范围
(3)术后病理分期——TNM分期
(4)再治疗分期——再次治疗时
(5)尸检分期——流行病调查分期肿瘤的代谢
核酸代谢：恶性肿瘤组织DNA和RNA聚合酶活性增高，合成增强，分解降低，瘤细胞内DNA和RNA含量显著增高。
蛋白质代谢：蛋白质合成增强，分解代谢也增强，但合成大于分解代谢，与正常细胞争夺蛋白质导致恶病质。
糖代谢：无氧糖酵解亢进是肿瘤组织代谢最显著的特点之一。可能是由于瘤细胞线粒体功能障碍所致。五肿瘤的命名与分类
良性肿瘤命名
命名：肿瘤部位＋起源组织＋