缺血缺氧性脑病.ppt

缺血缺氧脑病定义脑：对缺氧缺血最敏感的器官脑：最不堪一击的器官病因发病机制（2）脑细胞能量代谢改变：
1.缺氧时细胞内氧化代谢障碍，只能依靠葡
萄糖无氧酵解产生能量，同时产生大量乳
酸，导致酸中毒和脑水肿。

2.钙内流：缺氧时钙泵活性减弱，导致钙内流，当细胞内钙浓度过高时，受钙调节的酶被激活，如磷脂酶、核酸酶、蛋白酶等，产生一系列的神经细胞损伤和破坏作用。
临床表现取决于缺氧的快慢、程度和持续时间，其
共同点为CNS功能的广泛抑制：
轻度无意识障碍者：注意力不集中、判断力下降、运动不协调
严重者表现为意识障碍：昏迷、植物状态、脑死亡
急性缺氧性脑病的三个临床阶段急性缺氧性脑病的三个临床阶段急性缺氧性脑病的三个临床阶段影像学辅助诊断HIE方法MR改变诊断
暂无标准
可参照《儿科》诊断标准，主要是排除法
有造成缺血缺氧的病因，又能排除能造成缺血缺氧的其他疾病治疗2.控制癫痫治疗
3.治疗脑水肿：脑缺氧后数小时即可形成脑水肿，2~3d达高峰，5天后开始逐渐消退
酌情应用脱水剂：甘露醇、甘油果糖、利尿剂、白蛋白

4.亚低温治疗

动物实验显示亚低温治疗能够减少神经损害，而且低温治疗开始得越
早，再灌注持续时间越长，低温保护作用就越明显越持久.
HolzerM等在对3个有关复苏后低温治疗的随机临床实验进行荟萃分析后
认为，SCA后亚低温能改善神经系统预后，且不会产生明显的不良影响。
适应证：院外室颤（ventricularfibrillation，VF）或院内外非VF所
致的SCA，以及自主循环恢复后无意识但有满意血压的患者。溺水、低温
所致的SCA及复苏后低体温患者一般不实施诱导低温。

方法：通过血管内置入冷却导管，膀胱内注入冰生理盐水，应用冰毯、冰袋、冰帽等，迅速将患者体温降至32～34℃，持续12～24h。
中国心肺复苏指南2009

。
5.脑保护：
钙离子拮抗剂，谷胱甘肽，神经节苷脂等
中药：动物实验初步表明，川芎嗪、左旋四氢
巴马汀对脑缺血再灌注损伤具有保护作用。
6.高压氧治疗
皮质激素：目前不主张常规应用。
以往曾认为大剂量皮质激素可稳定细胞膜和溶酶体的活性,改善血脑脊液屏障和脑血管的通透性,加速脑水肿消散,故在脑复苏时常用。但经大量对照研究发现,传统的皮质激素并不能改善脑复苏的预后,还可因增高血糖、增加兴奋性氨基酸的释放而加重脑缺血性损害。目前对全脑缺血后脑复苏并不主张常规应用皮质激素