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门急诊病历书写内容及要求ppt课件.ppt

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门诊病历书写规范门（急）诊病历书写基本要求门（急）诊病历书写基本要求门（急）诊病历书写分类复诊记录留观记录抢救患者病历记录死亡患者病历记录说明门急诊病历重点要求一般项目病史采集主诉现病史既往史体格检查辅助检查诊断处理签名 医疗机构名称 门(急)诊病历首页 姓名性别年龄民族婚否 工作单位（住址）：职业： 药物过敏史： 科别：初、复诊时间：年月日时分 主诉： 现病史（发病时间、主要症状、伴发症状、诊治经过等）： 既往史： 体检（阳性体征及必要的阴性体征）： 辅助检查结果： 初步诊断： 治疗意见： 医师签名: 医疗机构名称 门（急）诊病历续页 科别：初、复诊时间：年月日时分 共××页第×页 知情同意书特殊检查、特殊治疗知情同意书：知情同意书二、处方书写基本规范二、处方书写基本规范二、处方书写基本规范处方格式 费别自费公费保险其他急诊 处方/ID号：XXXXXX 机构名称 急诊处方笺 姓名性别年龄科别病房床号 诊断门诊号/住院号： R 当 日 有 效 医师（签章）年月日 审核调配核对发药 药费:元角分 费别自费公费保险其他麻、精一 处方/ID号：：XXXXXX 机构名称 麻醉、第一类精神药品处方笺 姓名性别年龄科别病房床号 诊断门诊号/住院号： 患者身份证号 代办人姓名代办人身份证号 R 当 日 有 效 医师（签章）年月日 审核调配核对发药 药费:元角分 费别自费公费保险其他精二 处方/ID号：：XXXXXX 机构名称 第二类精神药品处方笺 姓名性别年龄科别病房床号 诊断门诊号/住院号： R 当 日 有 效 医师年月日 审核调配核对发药 药费:元角分 费别自费公费保险其他普通 处方/ID号：：XXXXXX 机构名称 处方笺 姓名性别年龄科别病房床号 诊断门诊号/住院号： R 当 日 有 效 医师（签章）年月日 审核调配核对发药 药费:元角分 费别自费公费保险其他儿科 处方/ID号：：XXXXXX 机构名称 儿科处方笺 姓名性别年龄科别病房床号 诊断门诊号/住院号： R 当 日 有 效 医师（签章）年月日 审核调配核对发药 药费:元角分 感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！