院前急救_.ppt

第二章院前急救教学目标第一节概述院前急救（Pre-hospitalemergencymedicalcare）：
对急、危、重症患者在进入医院前所进行的救护。特点（二）时间紧急
（1）行动急：
不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病的急性发作，急救工作必须充分体现“时间就是生命”的理念，紧急处理，刻不容缓。
（2）心情急：
多数患者及其亲属在伤病现场往往都是倍感焦虑和恐惧，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切，即使是无生命危险的急诊患者也不例外。（三）病种复杂多样
呼救的患者疾病种类会涉及到临床各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者，因此要求救护人员需要在较短时间做好患者病种的初步筛选、诊断和处理等工作。（四）急救环境条件差
●急救人员、设备仪器均受限制；
●环境恶劣、设备受现场条件限制；
●病人病史不详，缺乏客观资料；
●运送时救护车的震动、马达声和路途颠簸等常
影响检查、治疗工作（五）以对症治疗为主
在院前急救现场，通常是没有足够的时间和良好的条件来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别诊断。他们的主要任务是对症急救，也即能使病人初步得以救生的各种对症急救工作。（七）对急救人员要求高
♣专业素质：病情紧急、危重，医疗条件差
♣身体素质：体力强度大。道路不平坦等带来的颠簸劳累，院前急救现场的复杂多样，随身携带急救箱，既要救治病人，又要指导和帮助搬运病人等，因此在急救的整个过程中，体力消耗较大，这就要求救护人员需需具备良好的身体素质。（三）流动性大
院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活动，而急救地点可以分散在区域内的每个角落。
患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。1.先排险后救护：首要任务-脱离危险区，保证救护者和伤病员的安全
2.先复苏后固定：心搏呼吸骤停又有骨折
3.先重伤后轻伤
4.先止血后包扎
5.先施救后运送

6.急救与呼救并重：遇有成批伤员多人在场，分工合作
7.争分夺秒，就地取材
8.保留离断肢体和器官
9.转运与监护急救相结合：运送途中不停止抢救
10.紧密衔接、前后一致：防止重复、遗漏、差错

第一节院前急救模式我国院前急救模式我国院前急救模式我国院前急救模式第三节院前急救护理现场观察保证安全
急救人员首先应进行现场环境的评估，观察现场有无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，这对判断伤情是很有必要的。初步评估
1.意识判断伤病员的清醒程度—Response
若病人对呼唤、轻拍均无反应，婴儿拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步确定病人神志昏迷，应立即呼救，请求援助。
2.气道判断伤病员病的气道是否通畅—Airway
检查伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原因，必要时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托者需取出，保持伤病员气道的通畅。初步评估
3.呼吸判断伤病员是否有呼吸—Breathing
“一看”胸部有无起伏
“二听”耳听呼吸道有无气流通过的声音
“三感觉”面部感觉病人呼吸道有无气体排出
注意：前后观察时间控制在5秒钟左右。
4.循环判断伤病员是否有脉搏—Circulation
成人：触摸桡动脉或颈动脉或腹股沟动脉
婴儿：触摸肱动脉或判断有无搏动及其强弱进一步评估看什么？1.外观；2.是否通畅；
3.损伤程度；
4.流出液的色、量、形。
1.头部体征：口、鼻、耳、眼、面部、头颅
2.颈部体征：外形和活动，有无损伤、血肿
3.脊柱体征：未确定是否存在脊柱损伤的情况下，切不可搬动患者进一步评估看什么？1.外观；2.是否通畅；
3.损伤程度；
4.流出液的色、量、形。
4.胸部体征：胸廓起伏是否对称；有无肋骨骨折
5.腹部体征：腹部外形有无膨隆、凹陷；腹部有无压痛、肌紧张
6.骨盆体征
7.四肢体征：活动情况现场救护※电话呼救
▪准确地点位置
▪事故原因、紧急程度
▪受伤人数、性别、年龄等
▪联系电话、姓名
▪必要的初步紧急处理
伤病员的分检过程需遵循边分检边抢救的原则，通常由经验丰富、组织能力强的技术人员来统筹安排，保证分检过程的快速、准确及无误，分检的时间一般控制在1~2min。简单询问病史：主诉，既往史，健康资料册
体征观察：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和嗅觉观察伤病员的阳性体征。
全身检查：采用国内外普遍倡导的“撞击计划（CRASHPLAN）”检查方法
Freehand:“CRASHPLAN撞击计划”伤病员分类卡现场急救区划分转运与途中监护转运途中的监护5．空运中，注意保暖和湿化呼吸道，一般将病员横放在飞机上，休克者头朝向机尾。颅脑外伤导致颅内高压者应减压后再空运。
6．转运途中要加强生命支持性相关措施，保持各种管道妥善固定，通畅。
7．随时观察患者生命