高血压防治指南解读ppt课件.ppt

中国高血压防治指南解读概念高血压2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%,全国有高血压患者约1.6亿。

现在患病率约25%,>2亿人,每年增1000万。

高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低，我们面临的高血压防治任务是非常艰巨的。2004—2005年2008年石家庄市慢性病及其危险因素调查2008年石家庄我们面临的巨大挑战：三高三低高血压发病的危险因素高钠、低钾膳食体重超重和肥胖或腹型肥胖饮酒糖尿病高血压与心血管病风险收缩压与舒张压水平均与心脑血管事件密切相关高血压患者诊断性评估高血压的诊断在未服用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或 舒张压≥90mmHg类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）按心血管风险分层影响心血管预后的因素高血压患者心血管风险水平分层
高血压治疗—目的高血压治疗降低缺血性心脏病死亡率7%积极降压治疗，减少心脑血管事件的发生降压目标高血压的治疗—综合干预高血压的药物治疗利尿剂：
作用机制
利尿剂的基本作用为排钠利尿，减少细胞外液容量与心排血量，从而降低血压。服药后由于血容量下降，患者的肾血流量与肾小球滤过率降低，所以肾素活性相应增高。如果患者肾素活性本来就高，则利尿剂可能加重病情，而低肾素活性的高血压患者应用则疗效较好。
临床应用
常用做高血压的基础治疗。主要用于轻、中度高血压、盐敏感性高血压、老年人单纯收缩高血压，以及高血压合并心力衰竭的患者。
利尿剂的剂量宜小，其降压效果与副作用与剂量呈明显依赖关系。
这类药物可以影响电解质代谢，应注意。噻嗪类药物还可以干扰糖、脂和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和血脂代谢失调者，禁用于痛风患者。噻嗪类利尿剂袢利尿剂保钾利尿剂β受体阻断剂临床应用

适用于交感活性增强的轻、中度血压升高的中青年患者，以及合并心绞痛、心率增快与快速型心律失常、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
高度心脏传导阻滞、严重心动过缓、哮喘患者禁用。慢性阻塞性肺病、运动员、周围血管病患者慎用。β受体阻滞剂可引起血脂升高，并可增加胰岛素抵抗，延长和掩盖低血糖反应的症状，所以糖耐量异常、糖尿病患者和高脂血症患者慎用，一般不首选。
副作用：疲乏，肢冷，精神异常。
钙拮抗剂（CCB）临床应用
降压起效快，幅度大，安全有效，不影响血糖和血脂的代谢，具有明显的靶器官保护作用。可用于各种程度的高血压，特别是老年人高血压或合并冠心病心绞痛与外周血管疾病者。
二氢吡啶类钙拮抗剂可导致反射性心动过速，以短效制剂更为明显，所以心力衰竭和急性心肌梗死时不宜应用。
非二氢吡啶类药物可能减慢心率，抑制房室传导，禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭时。
中国完成了大样本二氢吡啶类药物的降压治疗试验，证实可以显著降低高血压患者的脑卒中风险。
42血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素原适用于各种类型高血压，尤可用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
妊娠、高血钾和双侧肾动脉狭窄禁用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作用机制
本类药物选择性阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体，使小动脉与静脉舒张，降低外周血管阻力，对心输出量影响不大，从而达到降压效果。高血压联合用药原则
1、采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量

2、采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性
联合用药用的适应证：ESH-ESCGuidelines2003联合治疗推荐参考方案联合用药的固定配比复方制剂相关危险因素的处理高血压合并血脂异常开始调脂值及目标值相关危险因素的处理高血压合并糖尿病血糖控制高血压并房颤的抗凝治疗老年高血压临床特点老年高血压治疗目标老年病人不适用的降压药物高血压合并糖尿病
控制目标<130/80mmHg

老年或严重冠心病的糖尿病 <140/90mmHg药物治疗首先考虑使用ACEI或ARB，二者为治疗糖尿病高血压的一线药物。
ACEI和ARB对肾脏有独特保护作用，且有代谢上的好处，一旦出现微量白蛋白尿，即应使用ACEI或者ARB。在1型糖尿病，ACEI被证明能延缓肾脏并发症的进展，ARB和ACEI均能延缓2型糖尿病发生大量白蛋白尿。
合并大量白蛋白尿、或肾功能不全的2型糖尿病患者，推荐ARB作为降血压首选。谢谢！