胸痛的诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt

胸痛的诊断与鉴别诊断胸痛的定义CHESTPAIN急性胸痛急性胸痛胸痛概述国外有一个回顾性研究发现，在最后确诊为急性冠脉综合征的15,608名急性胸痛病人中，有2,992人在急诊科被诊断为非心源性胸痛。
另一个研究则显示，将近3％在急诊室被诊断为“非心源性胸痛”的病人，在回家后30天内发生了恶性心脏事件。急性胸痛，急病之所急！！！胸痛是常见的临床症状

美国拟诊ACS胸痛住院400万例/年

30万90万约80-90万200万
SCDAMIUAPNonCardiac胸痛的临床特点

临床表现的差异
病种繁多
严重者危及生命
可救治性目前胸痛诊治中存在的主要问题

高危急性胸痛患者就医等待的时间太长；
低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高；
各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大；
胸痛规范诊治的平台太少。

安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
A.筛选可能危及生命的高危患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用。胸痛的常见病因胸痛的常见病因胸痛的常见病因胸痛的常见病因胸痛的常见病因胸痛的常见病因炎症
外伤
肿瘤或理化因素造成的损伤
组织内所产生的各种化学物质或组织张力胸痛的发病机制胸痛的临床表现急性冠脉综合征（ACS）
Unstableanginaornon–Q-waveMI不稳定斑块的破裂基础上血栓形成即“小斑块，大血栓”，是ACS的病理生理基础。不稳定斑块的主要特征包括:
(1)大的脂质池;
(2)薄的纤维帽;
(3)丰富的炎性细胞;
(4)斑块本身大多为导致血管腔轻中度狭窄的病变;
(5)容易破裂。AcuteCoronarySyndromeACS症状学ACS症状学其他高危胸痛患者

1，急性主动脉夹层
Acuteaortic
dissection
撕裂样疼痛；
可出现休克。
不治疗者，早期死亡率每小时达1%。

主动脉夹层（动脉瘤）主动脉夹层从左侧锁骨下动脉分叉处开始一直沿申至髂动脉PE是指各种栓子(包括血栓、气栓、脂肪、羊水及瘤栓)进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

肺血栓栓塞
pulmonarythromboembolism,PTE急性肺栓塞急性肺栓塞的临床诊断

35胸痛三联征－－急诊一站式检查胸痛三联征－－急诊一站式检查肥厚性心肌病HOCM的病理生理40心肌炎二尖瓣脱垂MitralValveprolapsesyndrome急性心包炎肺动脉高压呼吸系统疾病：胸膜炎与胸膜痛自发性气胸纵隔气肿肺炎食管疾病腹部脏器疾病腹部脏器疾病：胆石症、胆囊炎胸壁病变胸壁病变胸壁病变胸壁病变精神性胸痛功能性胸痛循环询问病史询问病史询问病史询问病史询问病史询问病史体格检查体格检查体格检查体格检查辅助检查常用的心肌损伤标志物检测冠脉造影在胸痛诊断与鉴别诊断中的作用利用辅助检查帮助鉴别诊断《“胸痛中心”建设专家共识》2010-11-1结束语ThankYou!