股骨颈骨折病人的护理.pptx

会计学伤后即被家属送至当地诊所就诊，给予对症治疗，症状未见明显缓解，遂于2013年6月25日来我院就诊。查骨盆正位片、左侧股骨正侧位片提示：左侧股骨颈粉碎性骨折，门诊医生即以“左侧股骨颈粉碎性骨折”收住我科，入院后
T35.6℃、P84次/分，R19次/分，BP150/100mmHg。神志清楚，精神差，痛苦面容，被动体位。头颅CT片提示：右侧基底节区脑梗塞；胸部正位片提示：①两肺结核②左肺下叶节段性肺不张③心电图提示：窦性心律，电轴左偏，异常心电图，窦性心动过速（104次/min）房性期前收缩，左心室肥大；B超提示：肝、胆、胰、脾，双肾未见明显异常，肠管未见扩张，生化检验：各项化验值均增高。

入院诊断：1左侧股骨颈粉碎性骨折；2双膝关节骨性关节炎；3高血压病；4.脑梗死；5心律失常；房性期前收缩；窦性心动过速；6.两肺结核；7.左肺下叶节段性肺不张。入院后给予止血，脱水，消肿，营养等药物对症治疗，持续患肢皮牵引。于2013年7月4日病情好转出院。

按骨折线的部位分类可分成：①头下骨折；②经颈骨折；
③基底骨折。头下骨折和经颈骨折属于关节囊内骨折，由于股骨头的血液循环大部分中断，因而骨折不易愈合和易造成股骨头缺血性坏死。基底骨折由于两骨折端的血液循环良好而交易愈合。
2按骨折线角度分类
内收骨折：远端骨折线与两髂嵴连线的延长线所形成的角度（pauwels角）大于50°，属于不稳定骨折。
外展骨折：pauwels角小于30°，属于稳定骨折。
3按骨折移位程度（Garden）分类
不完全骨折：骨的完整性仅部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹。
完全骨折：骨折线贯穿股骨颈。骨结构完全破坏。完全骨折又可分为：①无移位的完全骨折；②部分移位的完全骨折；③完全移位的完全骨折。

牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床6-8周。
手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。

2手术治疗适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术。
闭合复位内固定：在X线透视下手法复位成功后，在股骨外侧作内固定或130°角钢板固定。切开复位内固定：用于手法复位失败、固定不可靠或陈旧骨折病人。
人工股骨头或全髋关节置换术：适用于全身情况较好、有明显移位或旋转、且股骨头缺血坏死的高龄股骨头下骨折病人或已合并骨关节炎者。
主要由大多数病人为意外事故受伤的较多，尤其老年人更是心神不宁，负担加重，造成心跳加快，睡眠不好，术前正确的认识疾病和了解治疗过程及方法是减轻不良情绪的关键，护士要向患者交待病情，对于心理素质好，文化水平较高而能正确对待疾病的患者可以较详细地向他们交代有关手术的一些情况。
手术中可能出现的意外，手术后可能出现的并发症，同时也要介绍一些有效的护理措施使患者明白，即使出现了危险情况，只要积极有效的治疗皆可以转危为安，使患者有一个良好的心理状态，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。对于心理承受力较弱的患者，手术前后要向家属交代手术中及手术后可能出现的问题，而只向患者说明积极治疗和护理的重要性及手术后的一些注意事项，以免加重心理负担。

（2）术前指导：培养功能锻炼股骨颈骨折术后要卧床2—3周，这就要求患者适应床上锻炼。术前指导病人需要做什么运动，怎么去做，术前当日做一些简单活动。如：上肢运动，股四头肌功能收缩锻炼，踝关节的伸缩，练习深呼吸运动等。术后2—6天监督患者进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸的训练，同时进行上肢肌的练习，能良好的恢复上肢肌力，使患者术后能较好的使用拐杖。
术前一天严格皮肤准备和术后预防性的应用抗菌素，术后严密观察病情，保持伤口敷料清洁干燥，切口换药时应严格无菌操作；d.预防血栓形成，老年患者因血液粘稠度高，卧床致血液速度减慢，加上手术等使机体凝血因子释放增加，形成血栓，在临床护理中需注意观察神志，肢体活动，肌力变化，观察肿胀，疼痛和循环情况并与术后感染相区别，抬高患肢，鼓励和指导患者多做患肢主动屈曲运动，以防深静脉血栓。
（3）切口引流管的护理切口引流管接无菌负压吸引器于床旁，注意引流管的位置，必须保持引流管的通畅，不折叠不受压，观察引流液的颜色和量，一般术后24小时引流液少于20ml可拔管，一般引流管留置2-3天。
（4）指导患者正确进行功能锻炼，防止关节僵硬，手术当日，麻醉作用消失后，就可以指导患者主动进行患侧股四头肌等长收缩及远端关节运动，如踝关节的背伸，跖屈等锻炼，以防深静脉血栓形成，并被动按摩患侧大腿肌肉及推动髌骨的运动，保持活动度和关节功能。

（2）卧硬板床：卧硬板床休息，经医师允许后方可患侧卧位。更换体位时，应避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。
（3）正确搬用：尽量避免搬运或移动病人，必须搬用