全麻期间严重并发症的防治.ppt

第十四章
全身麻醉期间严重并发症的防治
第一节呼吸道梗阻
一、舌后坠
最常见的上呼吸道梗阻。
(1)镇静药、镇痛药、全麻药以及肌松药的应用，使下颌骨及舌肌松弛,病人仰卧时重力作用，舌坠向咽部阻塞上呼吸道。
(2)舌体过大、身体矮胖﹑颈短﹑咽后壁淋巴组织增生以及扁挑体肥大，更易发生舌后坠.
舌后坠阻塞咽部，病人随呼吸发出强弱不等的鼾声;如为完全阻塞，即无鼾声，只见呼吸动作而无呼吸交换,用面罩行人工机械通气挤压呼吸囊时阻力很大。
处理：
口咽或鼻咽通气道及托起下颌；
病人置于侧卧头后仰位

二、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道
(1)分泌物过多：
(2)肺手术病人：
(3)鼻咽腔﹑口腔﹑唇裂手术病人：
(4)脱落的义齿或假牙阻塞气道：
预防：
三、返流与误吸

抗胆碱类药﹑阿片类药、全麻药﹑特别是肌松药,使贲门括
约肌松弛
误吸病人的死亡率高达50％一75%.误吸胃液后，病人可突然出现支气管痉挛，呼吸急速﹑困难,肺内可闻弥漫性湿性啰音。

返流误吸的防治
(1)择期手术病人：
严格禁食禁饮；
对放置鼻胃管病人,应充分吸引减压；
对饱胃与高位肠梗阻病人，应施行清醒插管；
术中发生返流误吸可能性大的病人,术前应给予H2受体拮抗剂，以降低胃液酸度;
(2)发生呕吐物和返流物误吸的病人：
四、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障
导管扭曲、受压、导弯插入过深误入一侧支气管,导管插入过浅脱出；
管腔被粘痰堵塞；
麻醉机螺纹管扭曲﹑呼吸活瓣启动失灵.
处理：

五、气管受压

病因：颈部或纵隔肿块﹑血肿﹑炎性水肿等压迫气管.

临床表现：术前多有不同程度呼吸困难，且可因头颈部位置改变使呼吸
困难加重.
麻醉处理：
(1)X光片及CT检查：
(2)应备妥吸引器，便于及时吸痰。应指定有丰富经验的麻醉医师操作，采用快速诱导行气管插管常能使插管一次成功．
(3)颈部肿块气管长期受压，受压局部气管软骨常软化，当将肿物切除后，可发生气管塌陷，造成气道阻塞。.

六、口咽腔炎性病变、喉肿物及过敏性喉头水肿
（一）喉痉挛
是声门闭合反射过度亢进的表现，支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，使声门关闭活动增强。
临床表现：吸气性呼吸困难，可伴有高调的吸气性哮鸣音.
硫喷妥钠是引起喉痉挛的常用全麻药.且多发生于全麻Ⅰ～Ⅱ期麻醉深度。
诱发原因
低氧血症、高二氧化碳血症；
口咽部分泌物与返流胃内容物刺激咽喉部﹑口咽通气道﹑直接喉镜、
气管插管操作等直接刺激喉部；
浅麻醉下手术操作：扩张肛门括约肌、剥离骨膜．牵拉肠系膜及
胆囊等。
轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣；
中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音；
重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞．

处理：
轻度：去除局部刺激后会自行缓解;
中度：面罩加压吸氧治疗;
重度：环甲膜穿刺吸氧；
静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，立即行气管插管.

(二）支气管痉挛
病因：
(1)支气管平滑肌过度敏感的情况下，外来刺激。
(2)硫喷妥钠、吗啡、阿曲库铵等使气管及支气管肥大细胞释放组胺.支气管痉挛表现：
呼气性呼吸困难,呼气期延长、费力而缓慢,常伴哮鸣音。
处理：
轻度:手控呼吸即可改善,
重度：用β2ˉ受体兴奋剂治疗.
缺氧与二氧化碳蓄积诱发的支气管痉挛,施行IPPV即可缓解.

第二节呼吸抑制

呼吸抑制是指通气不足。

表现：呼吸频率慢及潮气量减低﹑PaO2低下．PaCO2升高．

呼吸动作是在呼吸中枢调节下由呼吸肌的活动去完成，因此呼吸抑制分为中枢性(呼吸中枢抑制)和外周性(呼吸肌麻痹)两种.
一、中枢性呼吸抑制
原因
常用的麻醉药、麻醉性镇痛药；
过度通气致低CO2血症及过度膨肺.
处理
支持呼吸，对因处理：
二、外周性呼吸抑制
常见原因:
(1)使用肌松药
(2)大量排尿致血钾低下，致呼吸肌麻痹，
(3)全麻复合高位硬膜外阻滞，呼吸肌麻痹.
处理：针对病因，呼吸支持。
三、呼吸抑制时的呼吸管理

立即行有效人工通气，将SpO2﹑PETCO2维持于正常范围。

(1)病人存有自主呼吸,行扶助呼吸，实施扶助呼吸须与病人呼吸同步,扶助呼吸用力一般不超过15cmH2O。

(2)病人无呼吸，行控制呼吸。

呼吸频率：成人10一15次/分钟,小儿20-30次/分钟，婴儿30一40次/
分钟。
潮气量8一12m1/kg.

所施压力7一15cmH2O,呼气时完全放松，吸呼比保持在1：1.5或1：2.
第三节低血压与高血压

1、动脉压高低取决于:
1)心输出量及外周血管阻力，
2)麻醉、手术操作的影响、麻醉药对心脏及血管的作用,
3)病人病情
2、血管状态（主要指小动脉）影响组织灌流量。
由于血压监测简单易行，因此可用于了解循环状况。小动脉内径不变时,血压低则组织灌流量少，血压高则组织灌流量多.
一、低血压及其防治

低血压是指血压