机械通气临床应用指南ppt课件.ppt

机械通气临床应用指南第一部分人工气道的选择
第二部分人工气道的管理
第三部分机械通气目的和应用指征
第四部分无创正压通气（NPPV）
第五部分机械通气基本模式
第六部分结合临床监测调整机械通气参数
第七部分机械通气的并发症
第八部分呼吸机撤离表2001年ISFDelphi分级标准第一部分人工气道的选择第一部分人工气道的选择经口气管插管适应征：
严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；
不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；
下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差；
存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸；
患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。
气管切开术适应征：第二部分人工气道的管理二、持续声门下吸引三、气道湿化四、呼吸机管路更换第三部分机械通气目的和应用指征应用机械通气可达到以下临床目的
纠正急性呼吸性酸中毒、
纠正低氧血症，
降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳
防止肺不张
为安全使用镇静和肌松剂保驾提供通气保障
稳定胸壁应用指征符合下述条件应实施机械通气：
经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。
因机械通气时可能能使病情加重：如气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量者，严重肺出血，气管-食管瘘等。但在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病，同时不失时机地应用机械通气．第四部分、无创正压通气（NPPV）二、临床特点三、呼吸机的选择分类
第六部分结合临床监测调整机械通气参数一、VT的设定：在容量控制通气模式下，VT的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性，通常依据体重选择5-12ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力抗进行调整；避免气道平台压力超过30~35cmH2O。在PCV模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定的；最终应根据动脉血气分析进行调整。二、呼吸频率的设定：呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标动脉氧分压水平，成人通常设定为12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PａO2水平超过20次/分，精确调整呼吸频率应主要依据动脉血气分析的变化，综合调整VT与f。三、流速调节：
理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速可设置在40-60L/min之间,根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。PCV时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。四、吸气时间与I：E设置
基于患者的血流动力学、氧合状态及自主呼吸水平
适当的设置能保持良好的人-机同步性
机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5～2.０
控制通气患者，为抬高平均气道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比
应注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统的影响。
五、触发灵敏度调节
压力触发常为-0.5ー-1.5cmH2O,流速触发常为2-5L/min
合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调
流速触发较压力触发能明显减低患者呼吸功
若触发敏感度过高，会引起与病人用力无关的自动触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加病人的吸气负荷，消耗额外呼吸功
六、吸入氧浓度
机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧
后依据目标PaO2、PEEP水平、Ｐｍｅａｎ水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下
设法维持SaO2>90%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂
若适当PEEP和Ｐｍｅａｎ可以使SaO2>90%，应保持最低的FiO2。
七、PEEP的设定
设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，同时影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。
PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上，与FiO2与VT联合考虑，虽然PEEP设置的上限没有共识，但下限通常在P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cmnH2O;还可根据PEEPi指导PEEP的调节，外源性PEEP水平大约为PEEPi的80%，时以不增加总PEEP为原则。第七部分机械通气的并发症呼吸机相关肺损伤
呼吸机相关肺炎
氧中毒
呼吸机相关的膈肌功能不全
低血压与休克
对心血管系统的影响
心律失常

对其他脏器功能的影响

对于机械通气患者，使用镇静剂时，应对镇静效果进行