痹症的分类与辨证治疗.ppt

痹症的分类与辨证治疗一.痹证的分类
（一）.内经中的分类
《内经》中的痹证可按发病部位归为肢体痹和脏腑痹两大类:前者系痹邪侵袭肢体，气血经气不利，导致肢体出现疼痛、麻木等表现。后者为痹邪人脏，出现藏气不宣行的一类病证。《内经》中肢体痹包括了按邪气偏盛和症状特点所分的行痹、痛痹、著痹三痹，根据病变部位、发病时间所分的骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹五体痹;脏腑痹主要论述了五脏痹证与胞痹、肠痹。其中对五脏痹除《素问·痹论》有所论述外，还散见于《素问》的“五藏生成篇”、“玉机真藏论”、“四时刺逆从论”及《灵枢》的“邪气藏府”、“官针”等篇中。其具体所指又稍有不同，如《素问·痹论》云:“肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀”。为肝气痹阻、水液失于疏泄之证。而《素问·五藏生成篇》中描述的肝痹则基本为寒湿侵犯肝经所致，其症“青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支肤，名日肝痹，得之寒湿，与疝同法，腰痛足清头痛”。此为肝经气滞的表现。但从总体上言，《内经》中的脏腑痹都是以脏腑气不宣行为主要病机的一类病证，其定义是含糊的，从而将许多具有气血痹阻不通之病机但不一定有痹邪外袭的脏腑病证亦包含其中。
(二).现代分类
现代对痹证亦可将之分为的肢体痹与脏腑痹两类，但其分类更为细致,更加有效地指导临床实践。
肢体痹除保留《内经》中的三痹、五体痹的名称和概念，又出现了许多新的概念。如涉及多组织病变的有抵痹、痛风，在《内经》中均未曾提及。廷痹，为现代提出的病名，主要表现为关节晨僵，小关节对称性多发性肿痛，活动受损，甚至僵硬变形。是由于风寒湿之邪留滞于筋骨关节，造成气血痹阻，久之还会损伤肝肾阴血。痛风病名出于丹溪，指因饮食失宜、脾肾不足、外邪痹阻、痰癖沉积于关节周围所致之病证，以拇指、肠趾关节等小关节红肿、剧痛、畸形反复发作为主要表现。另外象发病部位固定的一类痹证，现称为顽痹(包括项痹、肩痹、腰痹、膝痹、足跟痹等)、偏痹、脊痹、落枕等病名，均在《内经》中未曾涉及。顽痹以固定部位的筋骨关节复发作性疼痛为主要表现，是对多种慢性迁延性关节疾患共同特点的概括，根据患病部位的不同又分为项痹、肩痹、腰痹、膝痹、足跟痹等。偏痹是经气痹阻，以腰痛向一侧下肢后外侧放射、麻木、疼痛为主要表现。脊痹是因肾虚于先，寒邪深人骨髓，使气血凝滞，脊失温煦所致，可致腰脊疼痛，两腕活动受限，严重者以脊柱弯曲变形、肌肉僵硬沉重感等为主要表现。落枕是因睡眠姿势不当或水中感受风寒所致，以睡后一侧颈项疼痛、酸胀、活动不利为主要表现。当然，这些病名都具有肢体局部发生闭塞不通的病变，故归入肢体痹。肢体痹的表现形形色色，大体病位在肢体、关节，但具体的病位又各不相同，每一具体部位都有与其它部分相区别的特征性的临床表现。
现在痹证多以肢体关节的痹证为主，脏腑痹已很少论及，现代脏腑痹中应用较为广泛的概念是胸痹和心痹。胸痹(现代亦称心痛)指胸中气血闭阻塞滞而导致的以胸闷及反复发作性的心胸疼痛为主要表现的疾病，其病证没有明显的肢体痹的表现。而心痹则主要指肢体痹内传致心脉痹阻不通的心脏疾病。与之比较，《内经》中心痹的范畴可能已包含了现代的胸痹与心痹二者在内。
二.痹症的辨证治疗
1.治痹证当首辨虚实
虚和实是中医鉴别疾病邪正盛衰的两个纲领。《素问》称“邪气盛则实，精气夺则虚。”又称“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞥，此谓五实。脉细皮寒、气少、泄利前后，饮食不入，此谓五虚。”中医诊断学将虚证的表现概括为:身体虚弱、饮食不佳、语声低、气短一身无力、精神萎靡、消瘦、视力减退、舌净无苔、舌体胖嫩、脉细弱无力等。实证表现则为:体质壮实、腹满拒按、小便不利、大便干结、精神兴奋、语声高、气粗、恶寒无汗、舌苔厚，脉有力等。
《医宗金鉴》最早提出认虚实来归纳诸痹:“痹虚者，谓气血虚之人病诸痹也;痹实者，谓气血实之人病诸痹也”。虚痹包括气血虚、阴虚、阳虚，临床多为本虚标实，或虚实挟杂，实痹包括风寒湿热顽痹。由于中医学在辨证分类上具有灵活性，因此只能视作相对固定的形式，未可执拘。河南贾天安对数百例观察分析，发现气虚之人多患着痹，治拟补气健脾，佐以除湿散寒，活血通络，方用补中益气汤加减;阳虚之人多患痛痹，治拟温阳散寒，佐以祛风除湿，通络止痛，方用阳和汤增损;血虚阴虚之人多患行痹，血虚者治以补养气血，通络止痛，佐以祛风除湿，方用黄蔑桂枝五物汤出入;阴虚者治拟滋阴养血，除风通络，方用六味地黄汤进退。说明因人体质之不同，临床用药变具有灵活性。
2.祛麻木应调理气血
麻木是指肌肤知觉消失，不知痛痒。早在《内经》及《金匾要略》中称“不仁”。《素问病机气宜保命集》始有麻木症名。朱丹溪谓“曰麻曰木，以不仁中而分为二也。”
痹证出现麻木有以下几种情况:一是风寒入络所致。症见:肌麻伴疼痛，遇阴雨天加重兼见恶风寒，肢凉，舌淡，苔白润，脉浮。二是气滞血瘀所致，除局