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糖尿病的分型诊断治疗本科教学PPT课件.ppt

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概述 分型 病因与发病机制 临床表现及并发症 诊断 治疗 背景定义流行病学lobalProjectionsfortheDiabetesEpidemic:2003–2025(millions)患病情况 糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。1型糖尿病type1diabetesmellitus,T1DM 2型糖尿病type2diabetesmellitus,T2DM 其他特殊类型糖尿病Otherspecifictypesdiabetes 含八类，数十种类型 妊娠期糖尿病Gestationaldiabetesmellitus,GDM1型糖尿病1型糖尿病 尚未完全明了 复合病因的综合征1、多基因遗传因素 易感基因：IDDM1（6p21），IDDM2（11p15） HLA-Dw3、-Dw4（+），HLA-Dw2（-） DQA-52Arg（+），DQB-57Asp（-） 2、环境因素 病毒感染：柯萨奇，腮腺炎，风疹，巨细胞病毒等 化学毒性物质和饮食因素：链脲佐菌素、牛奶 1、遗传因素与环境因素 遗传因素主要影响β细胞功能 环境因素主要影响肥胖 2、胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷 是T2DM发病机制的两个要素胰岛素抵抗：指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低。β细胞功能缺陷：胰岛素分泌量的缺陷 胰岛素分泌模式异常3、胰岛α细胞功能异常和胰高血糖素样肽-1（GLP-1） 分泌缺陷 α细胞对葡萄糖的敏感性降低 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）水平↓ 病 理生理代谢紊乱症候群起病急，易发生酮症 多数在35岁前发病 体重正常或降低 对胰岛素敏感， 需要外源性胰岛素治疗多在40岁以后发病 肥胖者易患 常有糖尿病家族史 可口服降糖药治疗 胰岛分泌功能进行性衰竭 最终将使用胰岛素治疗有糖尿病家族史自然病程糖尿病酮症酸中毒 （Diabeticketoacidosis,DKA) 高渗高血糖综合征 (Hyperosmolarhyperglycemicsydrome,HHS)皮肤:疖、痈、真菌感染 泌尿系统：肾盂肾炎、膀胱炎 呼吸道：肺结核 动脉粥样硬化(atherosclerosis) 冠心病 脑血管病 心脑血管疾病为T2DM的主要死亡原因糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病心肌病 糖尿病肾病（diabeticnephropathy,DN) T1DM：主要死亡原因 T2DM：仅次于冠心病和脑血管意外 三种主要病理类型： 结节性肾小球硬化——特异性较高 弥漫性肾小球硬化——最常见，对肾功能影响大 渗出性病变——特异性低 Ⅰ期：肾小球滤过率增高，无组织学改变 Ⅱ期：肾小球基底膜增厚，系膜基质增多，尿白蛋白排泄率UAER多范围，或间歇性增高 Ⅲ期：早期糖尿病肾病或微量白蛋白尿期：出现持续微量蛋白尿，UAER20～200μg/min，尿白蛋白排泄量30～300mg/24hⅣ期：临床糖尿病肾病期 UAER＞200μg/min或（24h尿蛋白＞500mg），GFR逐渐下降，肾功能逐渐减退。 Ⅴ期：尿毒症期血肌酐升高。糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变糖尿病视网膜病变 DM患者失明的主要原因 与病程呈正相关：10年病程者50% 20年病程者80%～90% 视网膜病变的分型糖尿病视网膜病变慢性并发症—神经病变糖尿病神经病变远端对称性多发性神经病变的诊断分层治疗自主神经病变(较常见） 可累及多个系统。 主要表现： 瞳孔改变：不规则缩小，光反射消失 排汗异常：多汗，少汗 胃肠道：胃排空延迟（胃轻瘫），呕吐，腹泻，便秘 心血管：直立性低血压，心动过速 泌尿生殖系统：尿潴留，尿失禁，阳痿 中枢神经病变：以动眼神经麻痹常见。慢性并发症—糖尿病足慢性并发症—糖尿病足慢性并发症—糖尿病足慢性并发症—糖尿病足糖尿病足病糖尿病并发症的流行病学中国城市医院糖尿病截肢的临床特点 白内障 视网膜黄斑病 青光眼 屈光改变（近视或远视） 虹膜睫状体病变 皮肤病变（脂肪瘤） 尿糖测定 间接反映血糖水平 只是提示血糖＞10mmol/L，超过肾糖阈 尿糖阴性不能排除糖尿病可能是诊断糖尿病的确诊试验，广泛应用于临床实践中 准备：试验前3天每日进食碳水化合物≥200g 禁食8-10小时 无水葡萄糖：成人75g，儿童1.75g/Kg 方法：将75g葡萄糖溶于250～300ml中，5分钟内饮完， 分别于服糖前和服第一口糖后30、60、120、180分钟 在前臂采血测血糖OGTT的适应症： ①无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者； ②无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿； ③无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史； ④有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准； ⑤妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿