肝外胆管结石ppt课件.ppt

肝外胆管结石病人的护理查房查房目的主要内容胆道系统分为肝内
肝外两大系统，包
括肝内、肝外胆管、
胆囊以及Oddi括约
肌等。胆道系统起
于肝内毛细血管，
开口于十二指肠乳头胆道系统构成：生理功能胆石症：指发于胆囊和胆管的结石，是胆道
系统的常见疾病，多发病。
在我国，胆石症的患病率为0.9%-10.1%，平均5.6%。胆石症的收治率约占普外科住院病人的11.5%。
女性与男性的比率为2.57：1。肝外胆管结石临床表现辅助检查治疗简要病史简要病史简要病史该病员术前存在那些护理问题？术前护理问题急性疼痛与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关。营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、摄入不足及手术创伤有关。焦虑与环境陌生及担心手术预后有关。潜在并发症：酮症酸中毒或者低血糖该病员术后存在那些护理问题？术后护理问题术后护理问题舒适的改变与切口疼痛及各种引流管的安置有关。舒适的改变与切口疼痛及各种引流管的安置有关。清理呼吸道低效与手术切口疼痛、咳嗽无力、留置胃管有关。生活自理能力受限与活动无耐力、疼痛有关。

护理目标：1.病人在卧床期间生活需要得到满足；
2.病人不出现自理受限的并发症；
3.病人能恢复到最佳的生活自理水平。

护理措施：
1.动态评估病人自理缺陷的程度。
2.为病人提供有关关疾预后的信息，指导和鼓励病人最大限度地完成生活自理。
3.教会病人正确使用床头呼叫器，将病人常用物品放在易于取拿处，并加强病房巡视，及时满足病人生活护理需要。
4.协助病人完成洗漱、进食、排便及个人卫生。

6.待生命体征平稳、病情稳定后开始下床活动，遵循循序渐进：第一天床上坐起，第二天在床旁，手拉床栏活动；第三天在房间内和走廊上走动，病人早期活动必须有医护人员或者家属协助，同时注意观察病人病情变换，防止意外发生。
7.留陪伴，充分发挥家庭、社会的支持功能。

有皮肤完整性受损的危险与胆汁酸盐沉积皮下，刺激皮肤及年老体弱、久病卧床有关知识缺乏缺乏引流管护理及饮食保健知识④预防逆行性感染T管、腹腔引流管的引流袋应保持在切口平面以下；胃管负压器应低于剑突水平；尿袋应低于耻骨联合水平。
2.指导病人正确进食：
①病人肠功能恢复后，拔出胃管，由无脂流质逐渐过度至低脂饮食。早期避免进食豆浆、牛奶、含糖较高的食物。
②糖尿病饮食：定时、定量进食，宜少食多餐，每日4-5餐为宜；含淀粉高的食物，如米饭，面食，干豆（红豆、蚕豆等）应按计划食用，主食每天一般不超过250g为宜，建议粗细搭配；每日食用500g以上绿叶蔬菜，增加膳食纤维的摄入，补充微量元素；食用含糖量低的水果,如黄瓜、西红柿、柚子等，最好在两餐之间食用，避免饱餐后吃水果，以免引起餐后高血糖；炒菜用植物油，忌用动物油，采用清蒸、水煮、拌等方法。
潜在并发症：水、电解质平衡紊乱潜在并发症：出血、胆瘘、感染①引流胆汁：将漏出的胆汁充分引流至体外
②维持水、电解质平衡。
③防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周围被胆汁浸湿的敷料；予氧化锌软膏涂敷局部皮肤。

3.感染：
①评估感染可能的来源：口腔、泌尿系、肺部、切口、引流管。
②做好口腔护理，2-3次/日，预防口腔感染。
③留置尿管期间，做好尿道口护理。根据病人病情，尽早拔出尿管。
④病人生命体征平稳后，取半卧位；鼓励并协助病人翻身、拍背、排痰。
⑤观察腹部体征，及时更换切口敷料。
⑥做好各种引流管的护理，预防逆行感染。
⑦监测生命体征，尤其是体温的变化。
⑧根据医嘱合理使用抗生素。附：T管引流护理T管引流的目的1、妥善固定
妥善固定T管并保持引流通畅是胆管疾病手术成功的关键。在T管引出腹壁处与皮肤缝扎固定，并用胶布将T管固定在腹壁上，同时绑腹带，以防T管脱出，但T管不可固定于床上，防止患者翻身时或麻醉未完全清醒前将T管拉出，对术后躁动不安的患者应专人陪护或约束双手避免将T管拔出。一旦不慎将T管拔出，应立即报告医生，并重新置管。如T管脱出时间较晚，且患者无明显症状，可拔去T管或放置无菌导尿管继续引流。2、病情观察
观察并记录24h胆汁量、性状、颜色、透明度、有无脓血、结石等。在正常情况下，手术后T管引流的胆汁一般应由少到多，再从多到少。术后1～2天引流约为100～250ml/d.手术后3～4天引流每天约500ml，经手术解除梗阻，药物治疗胆总管炎症消退，括约肌松弛，胆总管下端通畅，T管引流也逐渐减少至200ml/d左右，量过少可能因T管堵塞或肝功能衰竭，量过多可能因胆总管不够通畅所致，胆汁色泽正常为深绿色
或棕色，较稠，但清而无渣。术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。（1）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。（2）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆