针灸治疗学--胃痛ppt课件.ppt

胃痛
胃痛，是指上腹胃脘部反生的疼痛，又称胃脘痛。
多见于西医学的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃肠神经官能症、胃粘膜脱垂等病。
慢性胃炎是世界卫生组织(WHO)推荐的首批43种针灸适应症之一。
因其疼痛部位近心窝部,又称作“心痛”、“胃心痛”等。本病与“真心痛”有本质不同，临床上应加以区别。胃与脾相为表里，肝对脾胃具有疏泄作用，故胃病与肝脾有密切关系。
如属肝气犯胃，多由忧思恼怒，气郁伤肝，肝气失其条达，横逆犯胃，气机阻塞；
若脾胃虚寒，则因禀赋不足，中阳素虚，内寒滋生，每因饮食不慎，思虑劳累，或触及寒邪均可引起胃病发作。1.病因：
寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃→实证；
脾胃虚弱→虚证。
2.病机：
实证→气机阻滞，不通则痛；
虚证→胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。1.病因：
寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃→实证；
脾胃虚弱→虚证。
2病机：
实证→气机阻滞，不通则痛；
虚证→胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。[辨证要点]
（1）辨虚与实
（2）辨寒与热
（3）辨气与血

辨虚实：病程长，痛处喜按，饥时痛著，纳后痛减者多属虚证。病程短，痛处拒按，饥时痛轻，纳后痛增者多属实证。
辨寒热：冷痛，喜温，泛吐清水者多属寒证，灼痛，喜凉，泛吐酸水者多属热证。
辨气血：痛呈胀痛、窜痛者，多属气滞。病程长，痛持续，固定不移刺痛者多血瘀。1.实证主症：
上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。可分为寒邪犯胃、饮食伤胃、肝气犯胃、血瘀停胃。
2.虚证主症：
上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。可分为脾胃虚寒、胃阴不足。
胃痛与真心痛之鉴别〔治疗〕证型方义：腑会中脘、足三里—远近配穴法，可和胃气，理气机，止胃痛；内关—为心包络穴，可宽胸解郁，行气止痛。
操作配穴：
寒邪犯胃—胃俞；饮食停滞—下脘、梁门；
肝气犯胃—太冲；胃阴不足—三阴交、内庭；气滞血瘀—膈俞；脾胃虚寒—气海、关元、脾俞、胃俞。
临床治疗参考方义：（4）瘀血停滞（5）脾胃虚弱证型２.其他疗法急、慢性胃炎、胃溃疡的治疗方法：疼痛、呕吐剧烈者，先针内关、足三里、公孙，用捻转结合提插法强刺激，间歇行针，每隔数分钟行针1次。待疼痛稍缓后，再针中脘，平补平泻，刺激不宜过强，留针30分钟。
因寒所致者，在神阙、中脘加用温和灸，每穴10～15分钟。每日治疗1～2次。
2.慢性胃炎的常用方案

选穴：胸9-12、腰1华佗夹脊穴。
虚寒型配足三里、脾俞(胃俞)、公孙、内关；
虚热型配胃俞(脾俞)、足三里、内关、内庭。

方法：针刺华佗夹脊穴：进针深度40mm，以患者感到局部酸、麻、胀、沉重或针感放射至胃部、腹部为佳。
虚寒型者配穴用捻转提插补法，轻刺留针，针后腹部加艾盒灸，待盒内灸条燃烧完毕起针，一般留针约30min。
虚热型者配穴用捻转提插手法，补中寓泻，重刺疾出，不用灸法。隔日1次，20天为1疗程。3.消化性溃疡的常用方案
方案1：体穴为主
选穴：第1组：足三里、内关、公孙；
第2组：中脘、脾俞、胃俞。
胃痛甚加梁丘，胃寒甚加灸中脘，腹胀甚加天枢，反酸多加太冲，便秘加支沟，失眠加神门，乏力加灸气海、足三里。
方法：以上两组穴位交替使用，每日1次，平补平泻手法，留针30min，5天为1个疗程，每疗程间休息2天，连续治疗9个疗程(即2个月)。
方案2：体穴为主
主穴:脾俞、胃俞、中脘、足三里、内关。配穴:肝俞、阳陵泉、太冲、内庭、关元、气海、章门、梁门。

方法：每次取主穴2～3穴，肝郁气滞者可加肝俞、阳陵泉、太冲、内庭；脾胃虚寒者可加关元、气海、章门、梁门。
实证者施以较强刺激，虚证者手法宜轻，可加用温针并拔罐，背部及上腹部穴用隔药饼灸，使胃脘部发热为佳，留针30min，每日或隔日1次，30次为1个疗程。40年来针灸治疗消化性溃疡的文献总结
结论：
①针灸治疗消化性溃疡的常用穴位按使用频率的高低依次为:中脘、胃俞、足三里、脾俞、上脘、内关、梁门、章门、下脘、三阴交、公孙、合谷。
所选用的穴位以俞募穴等病变局部穴位为主，认为可能是因为消化性溃疡属内脏疾患，而俞募配穴对内脏疾患的治疗作用远远超过了四肢配穴法。也有人通过实验证实了中脘、胃俞穴与溃疡病确实具有密切的相关性。②针灸治疗胃溃疡、十二指肠溃疡的用穴基本相同，无明显差异性。
③针灸治疗消化性溃疡的选穴原则多是以辨病为主，而对辨证治疗不够重视。[按语]护理病例分析☆病例分析：
患者张某，男，43岁，商人。有胃脘痛病史十余年，每因精神紧张而复发，曾做纤维胃镜检查提示：“浅表性胃炎”。近几天由于工作紧张连续熬夜而出现胃脘部疼痛，疼痛连及胁部，嗳气，大便秘结，2-3天一行，自觉心烦嘈杂，口苦，舌质淡红，黄腻苔，脉弦。
（试分析中医诊断、辨证分型、治则治法、取穴、方义、其它治疗方法）
☆中医诊断:胃痛
☆辨证分型:实证(肝气犯胃型)
☆治