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颅脑损伤的康复.ppt

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第四篇常见疾病的康复第一节概述颅脑损伤的康复是指利用各种综合康复手段，对患者身体、精神、职业上的功能障碍进行训练，使其减轻或消除功能缺陷，最大限度地恢复正常或较正常的生活、劳动能力并参加社会活动。轻症患者多可以很快地恢复正常，但部分患者会出现持续不同时间的头痛、易疲劳、记忆力差、眩晕、情绪不稳定和烦躁等脑外伤综合征表现，影响正常的工作与生活。 严重颅脑损伤的患者则表现为不同程度的意识、运动、感觉、认知、行为和心理等方面的障碍，甚至植物状态、死亡等。运动功能障碍 感觉功能障碍 言语功能障碍 注意力障碍 记忆力障碍 知觉障碍 心理障碍 神经损伤 第二节康复评定康复评定的意义 了解功能障碍的程度，判断预后。 以此为依据制定合理的康复方案。 判断康复治疗的疗效。 早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具。 GCS最高计分15分为正常，最低计分3分，7分以下属昏迷，大于等于9分不属昏迷，昏迷愈深，伤情越重，得分越少。 轻型：总分13-15分，伤后昏迷20分钟以内者 中型：总分9-12分，伤后昏迷20分钟-6小时 重型：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上 特重型：总分3-5分RLA认知功能分级评定Ⅳ级：烦躁反应 病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别人与物，不能配合治疗，词语常与环境不相干或不恰当，可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期和长期的回忆。 Ⅴ级：错乱反应 病人能对简单命令取得相当一致的反应，但随着命令复杂性增加或缺乏外在结构，反应呈现无目的、随机或零碎的；对环境可表现出总体上的注意，但精力涣散，缺乏特殊注意能力，用词不达意常常不恰当并且是闲谈，记忆严重障碍常显示出使用对象不当，可以完成以前常有结构性的学习任务，如借助帮助可完成自理活动，在监护下可完成进食，但不能学习新信息。 Ⅵ级：适当反应 病人表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入与指导，遵从简单的指令，过去的记忆比现在的记忆更深更详细。 Ⅶ级：自主反应 病人在医院和家中表现恰当，能自主地进行日常生活活动，很少差错，但比较机械，对活动回忆肤浅，能进行新的学习，但速度慢，借助结构能够启动社会或娱乐性活动，判断力仍有障碍。 Ⅷ级：有目的反应 病人能够回忆并且整合过去和最近的事件，对环境有认识和反应，能进行新的学习，一旦学习活动展开，不需要监视，但仍未完全恢复到发病前的能力，如抽象思维，对应急的耐受性，对紧急或不寻常情况的判断等。第三节康复治疗颅脑损伤康复治疗三个阶段治疗目标为改善呼吸，吞咽、进食功能，提高身体感知能力，改善对躯干和近端关节的控制能力，保持肩胛骨、肘、腕、手和髋、膝、踝部的活动，尽快提高肌张力和平衡肌张力，改善功能活动能力。 治疗的原则是利用躯干肌的主动运动，通过联合反射、共同运动、姿势反射等手段，诱发软弱无力的瘫痪肌群收缩，防止各种并发症和二次损伤的产生。大小便管理 拔除导尿管，避免长期插导尿管引起的泌尿系统感染。 保持每日的排便常规，注意会阴部清洁，减少泌尿系的感染机会。 催醒治疗 声音刺激 视觉刺激 深浅感觉刺激 针灸治疗 病案1.入院诊断 3.康复训练方法谢谢