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颞下颌关节疾病 (DiseasesofTemporomandibularJoint) 第一节颞下颌关节功能解剖 颞下颌关节是全身唯一可进行转动和滑动的左右联动关节,由下颌骨髁状突、颞骨关节窝、关节盘、关节囊和关节韧带构成。 2颞下颌关节参与咀嚼、吞咽、语言及表情等功能。在两侧升颌、降颌肌群,翼外肌和关节盘的协调作用下,完成开闭口、前伸和侧方等各种咬合功能运动。 颞下颌关节、咬合与咀嚼肌之间保持高度协调统一,三者间平衡一旦出现失调,就会出现各种病理现象。 第二节颞下颌关节紊乱病(Temporomandibularjointdisorders,TMJD) 颞下颌关节紊乱病:是包括咀嚼肌功能紊乱、关节结构紊乱、关节器质性破坏在内的一组综合病症,是口腔科的常见病,发病率在20%-25%,好发于青壮年,女性多于男性。 5一、咀嚼肌紊乱疾病 概念:包括肌筋膜疼痛、肌炎,肌痉挛、不能分类的局部肌痛和肌纤维变性挛缩,以肌筋膜疼痛多见。 病因:外伤、精神紧张、寒冷刺激、紧咬牙、夜磨牙、持续大张口、咬合过高或过低。 临床表现:为一处或多处咀嚼肌出现持续性疼痛,可放射至邻近的其他部位。扳机点疼痛。 诊断: 1.面部外伤、精神紧张、咬硬物、紧咬牙、夜磨牙、突发性牙合关系紊乱的病史。 2.肌扪诊,沿咀嚼肌长轴可扪及肌发硬的条索、压痛或板机点,有放射性疼痛。 3.开口受限,被动张口出现肌筋膜疼痛。 治疗:保守治疗,制动休息,理疗。 二结构紊乱疾病 关节内紊乱,指颞下颌关节盘移位,还有关节盘附着松弛或撕脱,关节囊扩张和关节半脱位。 病因:不明确,主要与损伤有关。 临床表现: 1可复性盘前移位:以关节弹响为主要症状。早期发生在开口初、闭口末,为单声,开口型先偏患侧再至中线。后期发生在开口中期或末期,弹响次数增多,弹响加重。2不可复性盘前移位:疾病进一步发展,持续的关节盘韧带拉长,后附着弹性丧失,关节盘变形、前移不能自动回位,髁突滑动运动受到障碍,出现开口受限和明显的关节疼痛。 急性期(6个月以内)开口受限,开口末下颌中线偏向患侧,无弹响,疼痛明显;慢性期开口增大,关节摩擦音,关节区有压痛。 3.关节半脱位:主要表现为开口过大,超过40mm以上。有重击声的钝响,发生在开口末闭口初。 诊断: 1.可复性盘前移位有关节弹响的症状,影像学检查闭口位时关节盘后带位于髁突横嵴的前方;开口位时二者可恢复正常。 2.不可复性盘前移位有或无关节弹响,有的有摩擦音和破碎音。影像学检查无骨质破坏,开、闭口位关节盘始终位于髁状突横嵴的前方。 3.关节半脱位,开口度过大,开口末,闭口初的关节钝响。 治疗: 1.可复性盘前移位:牙合垫治疗. 2.不可复性盘前移位:关节盘复位后,牙合垫治疗。疼痛者给予抗生素、止痛剂及关节腔内冲洗、封闭。保守治疗无效者手术治疗,如关节切开术,关节盘复位术。 3.关节半脱位:限制大张口的训练;加强升颌肌群训练;在关节镜直视下注射硬化剂、关节结节切除或增高、关节囊及韧带加固。 三炎性疾病颞下颌关节滑膜以及关节囊出现的炎症反应,包括急、慢性滑膜炎,关节囊炎。 病因:原发性者病因不明;继发性者,外伤、微小创伤、邻近组织的感染、炎症、关节盘移位、骨关节病、自身免疫反应等。 临床表现:急性期关节区疼痛明显,下颌运动时加剧,患侧后牙不能咬合,开口受限,开口型偏斜。 慢性期开口受限明显,下颌运动时可出现关节摩擦音。诊断:外伤、炎症、关节盘移位、骨关节病史。急性期关节区肿痛;慢性期开口受限,关节后区痛,运动时的关节杂音。影像学检查一般无骨质破坏,仅见关节间隙增宽或狭窄。 治疗:保守治疗为主,服药、休息、封闭以及关节腔冲洗;盘移位和骨关节病牙垫治疗;严重者考虑手术。 四骨关节病 颞下颌关节组织发生磨损与变性,并在关节表面形成新骨的非炎症性病变。 病因:不明确,与机械损伤、生物化学与酶相互作用有关。 临床表现:急性期关节疼痛,在开闭口和咀嚼时加重,骨质增生、骨赘或伴有关节盘穿孔关节有弹响或破裂音;慢性期下颌运动受限,开闭口、前伸和侧向运动时有关节杂音,开口型偏患侧。 诊断:年龄40岁以上,病史5年以上,关节区疼痛反复发作,运动受限有杂音;影像见关节间隙狭窄、关节结节有骨赘髁突前斜面唇状增生,关节盘前移位、穿孔、破裂等。 治疗:以保守治疗为主,服镇静止疼药;热敷、按摩等理疗;戴牙合垫时间要适度;关节内注射要严格。必须手术者行髁状突高位切除、关节盘修补、关节成形。第三节颞下颌关节脱位 (DislocationoftheTMJ) 髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离,不能自行恢复到正常的位置。可分为前、后、上方,内外侧脱位。 一急性前脱位 病因:内源性:突然大张口或大张口时间过长。 外源性:下颌受到不当外力的作用。 临床表现:女性多于男性,单侧急性前脱位多见。脱位时前牙开