急性心梗诊治进展.pptx

急性心肌梗塞诊治指南急性心肌梗塞流行病学1、概念
2、发病机制
3、病理生理
4、临床表现
5、诊断和鉴别诊断
6、治疗策略
7、二级预防
1、概念
2、发病机制
3、病理生理
4、临床表现
5、诊断和鉴别诊断
6、治疗策略
7、二级预防
概念冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease）急性冠脉综合征(acutecoronarysyndromes,ACS)急性ST段抬高型心肌梗死(STsegmentelevationmyocadialinfarction,STEMI)1、概念
2、发病机制
3、病理生理
4、临床表现
5、诊断和鉴别诊断
6、治疗策略
7、二级预防
1、概念
2、发病机制
3、病理生理
4、临床表现
5、诊断和鉴别诊断
6、治疗策略
7、二级预防
Atherothrombosis:ThrombusSuperimposedonAtheroscleroticPlaque1、概念
2、发病机制
3、病理生理
4、临床表现
5、诊断和鉴别诊断
6、治疗策略
7、二级预防
多无特异性体征

一般体征
体温上升、呼吸加快，血压下降、心功能不全及休克体征
心脏体征
S1↓、奔马律、心律失常，心脏杂音、心包摩擦音Killip分级AMI的血清心肌标记物及其检测时间血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化心电图动态演变急性心梗的经典演变图STEMI超急期（1小时以内）STEMI急性期（2-3小时后）STEMI24-48h后陈旧性心梗前壁：V3-V5下壁：II，III，aVF
间壁：V1-V2正后壁：V7-V9
前间壁：V1-V4后侧壁：V7-V9，V5-6，I，aVL
高侧壁：I，aVL后下壁：II，III，aVF，V7-9
前侧壁：V5-V6，I，aVL下间壁：II，III，aVF，V1-2
心尖部：V3-V5下侧壁：II，III，aVF，V5-6，I，aVL
广泛前壁：V1-V6，I，aVL右心室：V3R-V6R提问：此例急性心梗的定位？1、概念
2、发病机制
3、病理生理
4、临床表现
5、诊断和鉴别诊断
6、治疗策略
7、二级预防
急性心肌梗死的诊断急性心包炎----所有导联累及、ST段弓背向下抬高。
病毒性心肌炎----近期感冒发烧病史、所有导联累及。
肺梗塞----呼吸困难、低氧血症、D二聚体明显升高。
急性主动脉夹层----严重撕裂样疼痛，高血压病史。
心绞痛----ST段不抬，肌钙蛋白不高。
室壁瘤----心梗病史，肌钙蛋白不高，无动态变化
早期复极—V3-V4弓背向下抬高，肌钙蛋白不高。
Brugada综合征--右束支传导阻滞和V1－V3导联ST段抬高。肌钙蛋白不高。
急性肺栓塞真正的鉴别要点只有一个......1、概念
2、发病机制
3、病理生理
4、临床表现
5、诊断和鉴别诊断
6、治疗策略
7、二级预防
心肌梗塞治疗关键2015中国STEMI指南诊治流程STEMI的一般治疗直接PCI推荐溶栓后PCI推荐转运PCI推荐延迟PCI推荐PCI过程PCI治疗过程影像溶栓适应症溶栓禁忌症抗血小板用药
溶栓前服阿司匹林300mg，波立维300mg
尿激酶(UK)：100-150万U加入100ml生理盐水中30min内滴入，滴完后12h低分子肝素0.4ml，Q12h，持续3～5天
重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)：（注：需充分抗凝）
先给rt-PA8mg静注，之后42mg90min内滴完。用rt-PA前预先给予肝素4000U静注，滴完后肝素700～1000U/h静滴48h，以后皮下注射速避凝0.4ml，1/12h持续3～5天
瑞替普酶(rPA)：（溶通率高，用法简单，为首选）
10U溶于5～10ml注射用水，2min以上静脉推注，30min后重复上述剂量。溶栓前低分子肝素0.4ml，Q12h(1)心电图抬高的ST段于2h内回降≥50%
(2)胸痛2h内基本消失
(3)2h内出现再灌注性心律失常
(4)cTn峰值提前至发病12h内溶栓后无论是否再通，均应早期（3-24h）进行旨在介入治疗的冠状动脉造影
溶栓后PCI时机为3h之后
无PCI条件的，溶栓后应转运至有PCI条件的医院直接PCIVS溶栓转运PCI转运PCI发病3小时内的STEMI，首诊在非介入医院，应立即溶栓治疗。同时考虑溶栓失败后的转运补救性PCI。

发病3-12小时的STEMI，如120min内能够转运到上级医院行PCI的，应选择转运；如120min内不能够转运到上级医院的，应立即溶栓治疗。同时考虑溶栓失败后的转运补救性PCI。
例子STEMI溶栓后早期PCI药物治疗右室心梗用药1、立即嚼服阿司匹林300mg
2、立即口服替格瑞洛180mg，(或)氯吡格雷600mg
3、造影血栓负荷重的可冠状动脉内使用