慢性咳嗽诊治ppt课件.ppt

慢性咳嗽诊治一、概述二、咳嗽的分类三、慢性咳嗽定义四、慢性咳嗽的病因和治疗1.咳嗽变异性哮喘（cough-variantasthamCVA）治疗原则:
与哮喘治疗原则相同。
大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可,很少需要口服激素；
糖皮质激素治疗时间不少于8周；
抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治疗。
预后：
治疗效果显著；
未经治疗者，约1/3～1/2患者进展为典型哮喘。

2.鼻后滴流综合征（PNDSpostnasaldripsyndrom）临床表现：
1.症状：
咳嗽、咳痰
鼻塞、鼻腔分泌物增加；
频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感；
变应性鼻炎表现;
鼻—鼻窦炎表现;
咽炎：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽;
非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。
2.体征：
变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕;
非变应性鼻炎：鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变;
部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。
3.辅助检查：
慢性鼻窦炎影像学表现:鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。
诊断:
发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽;
鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感
有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史
检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观
经针对性治疗后咳嗽缓解。

UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病，症状及体征差异较大，且很多无特异性，难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊断；
注意有无合并下气道疾病、GERC等复合病因的情况。治疗：
原则：依据导致PNDs的基础疾病而定
非变应性鼻炎和普通感冒：
治疗首选马来酸氯苯那敏盐酸伪麻黄碱。
变应性鼻炎：
首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗；抗组胺药首选第二代抗
组胺药(开瑞坦)，必要时可加用白三烯受体拮抗剂；可短期鼻用或口服减充xue剂。
细菌性鼻窦炎：
抗感染是重要治疗措施，抗菌谱应覆盖革兰阳性、阴性及厌氧菌；急性
患者不少于2周；慢性患者酌情延长使用时间；长期低剂量大环内酯类
抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用;同时联合鼻吸入糖皮质激素，疗程3
个月以上。第一代抗组胺剂3周,鼻用减充血剂1周。必要时手术。
3.EB治疗：
对糖皮质激素治疗反应良好,支气管扩张剂治疗无效;
通常采用ICS治疗,丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上，推荐使用干粉吸入剂；
初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10～20mg,持续3～7d。4.胃食管反流性咳嗽（GERC）诊断标准:
慢性咳嗽,以白天咳嗽为主；
24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70（国内标准，欧美为14.72）,和(或)反流与咳嗽症状相关概率（SAP）≥75%；
排除CVA、EB、UACS等疾病；
抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
合并或以非酸反流为主的患者，可通过食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。诊断性治疗：
对于没有食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者,
具有以下指征者：
患者有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等；
患者伴有GERC症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等；
排除CVA、EB、PNDs等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳；
抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断GERC。治疗:
调整生活方式:减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食；
避免进食酸性、油腻食物及饮料；
避免饮用咖啡及吸烟；
高枕卧位,升高床头。
制酸药:时间要求3个月以上,一般需2～4周方显疗效。
质子泵抑制剂(PPI)首选；
H2受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物)。
促胃动力药
胃粘膜保护剂
治疗胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染
手术治疗：内科治疗失败的严重反流患者,可考虑。5.变应性咳嗽（AC）
诊断：
目前尚无公认的标准，以下标准供参考：
1.慢性咳嗽，多为刺激性干咳；
2.肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；
3.具有下列指征之一：
①有过敏性疾病史或过敏物质接触史；
②变应原皮试阳性；
③血清总IgE或特异性IgE增高；
④咳嗽敏感性增高。
治疗：
抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期（3～7天）
口服糖皮质激素。

其他病因：
气管-支气管结核：
在慢性咳嗽病因中所占的比例尚不清楚，但在国内并不罕见，主要
症状为慢性咳嗽，甚至是惟一的临床表现。X线胸片无明显异常改
变，临床上极易误诊及漏诊。
诊断方法：
痰检；
肺部高分辨率CT；
支气管镜检查是确诊气管-支气管结核的主要手段。
ACEI诱发的咳嗽：
发生率约在10％～30％，占慢性咳嗽病因的1％～3％。停药4周后
咳嗽消失或明显减轻，可用ARB替代ACEI。
重视病史，包括服药史，耳鼻咽喉和消化系统检查史