气胸的病因和发病机理.ppt

气胸pneumothorax分类病因和发病机理临床表现和实验室检查诊断和诊断注意事项鉴别诊断治疗并发症处理胸腔积液思考题思考题漏出液和渗出液的鉴别要点 漏出液 渗出液 比重<1.018 >1.018 RivaltaTest 阴性 阳性 pH >7.4 <7.2 白细胞总数 <0.5G/L >0.5/mlL葡萄糖定量 >600mg/L <600mg/L 蛋白含量 <30g/L >30g/L 胸液/血清比值 <0.5 >0.5 血清白蛋白-胸水白蛋白>12g/L <12g/L 乳酸脱氢酶 <200IU/L >200IU/L 胸液/血清比值 <0.6 >0.6 纤维蛋白原 阴性 阳性，可引起积液体外凝 胆固醇 <550mg/L >550mg/L 胸水IgG/血清IgG和胸水IgA/血清IgA均值 <0.5 >0.5 思考题胸腔积液病因漏出液 充血性心力衰竭 心包疾病 肝硬变 肾病综合征 腹膜透析 粘液水肿 肺栓塞 结节病 渗出液 肿瘤性疾病 转移性肿瘤 间皮瘤 感染性疾病 化脓性细菌感染 结核 放线菌病和诺卡氏菌病 真菌感染 病毒感染 寄生虫感染 肺栓塞 胃肠疾病 食管穿孔 膈疝 腹部外科手术后 内窥镜静脉曲张硬化治疗后 渗出液胶原性疾病 心包切除术后和心肌梗塞后综合征 冠脉搭桥术后 石棉接触 结节病 尿毒症 梅格斯综合征 黄甲综合征 药物诱发的胸膜疾病 陷闭肺 放疗 电烧伤 尿道阻塞 医源性损伤 乳糜胸 血胸 ．首先区分良、恶性胸腔积液先考虑常见多发病因，后考虑少见病病因当考虑积液为少见病因所致时，一定要详细追问病史，接触史、用药史、手术史等根据以上病史特点，完善实验室检查，综合分析判定，动态观察，必要时可作诊断性治疗思考题实验室检查细胞学检查影像学检查及活检思考题结核性胸膜炎诊断思考题恶性胸腔积液机制1．血管、淋巴血管通透性增加2．转移癌对胸膜淋巴管的阻塞3．纵隔淋巴结转移使淋巴引流障碍4．支气管阻塞（胸腔内压下降）5．阻塞性肺炎6．胸导管受压（乳糜胸）7．心包侵犯8．低蛋白血症9．肺栓塞10．放疗11．肺、膈肌、胸壁的泵机能降低致胸水潴留12．心力衰竭、上腔静脉阻塞 思考题恶性胸腔积液诊断恶性胸腔积液治疗思考题急性脓胸诊断急性脓胸治疗思考题慢性脓胸诊断慢性脓胸治疗思考题乳糜胸诊断