铜绿假单胞菌的耐药.ppt

铜绿假单胞菌耐药研究进展1.铜绿假单胞菌的流行病学、病原学、临床意义2.铜绿假单胞菌的实验室检查3.铜绿假单胞菌感染的治疗方案4.铜绿假单胞菌的耐药机制5.研究进展流行病学流行病学病原学致病性临床意义脓液痰尿液等

血液环境用品
分离培养直接涂片染色
肉汤增菌血平板、MAC
37℃18-24h
可疑菌落（金属光泽、β-溶血、产绿色素、特殊气味）

初步鉴定最后鉴定
菌落色素非发酵菌鉴定系统鉴定
革兰阴性杆菌氧化酶(+)血清分型
检验程序

为革兰阴性菌，菌体大小（1.5～5.0)um×宽(0.5～1)um，细长且长短不一，有时呈球杆状或线状，成对或短链状排列。菌体的一端有单鞭毛，无芽胞分离培养生化实验常见非发酵菌初步分群鉴定鉴定药物治疗耐药机制耐药机制1.外膜通透性障碍1.外膜通透性障碍1.外膜通透性障碍2.主动外排泵系统3.药物作用靶位的改变3.产生灭活酶（氨基糖苷类修饰酶）4.产生灭活酶（β内酰胺酶BLA）5.生物膜（BF）的形成相关耐药性的最新研究铜绿假单胞菌（ＰＡＥ）的多药耐药机制复杂，产β－内酰胺酶是其重要机制之一。研究表明，ＴＥＭ、ＯＸＡ－１０、ＣＡＲＢ３种β－内酰胺酶基因在PAE中检出率高。产ＶＩＭ型金属β－内酰胺酶是医院ＰＡＥ耐亚胺培南的主要机制之一。细菌外膜孔蛋白ＯｐｒＤ２缺失与ＰＡＥ耐亚胺培南的关系有待进一步研究。ＰＡＥ对氨基糖苷类抗菌药物耐药是因为产氨基糖苷类修饰酶（ＡＭＥｓ）和作用靶位１６ＳｒＲＮＡ基因突变而致。阿米卡星修饰酶ａａｃ（６′）和核苷转移酶ａｎｔ（２′）较常见。ａａｃ（６′）－Ⅰｂ引起对阿米卡星、妥布霉素耐药，ａａｃ（６′）－Ⅱ引起对庆大霉素、妥布霉素耐药，ａｎｔ（２′）－Ⅰ引起对庆大霉素、妥布霉素耐药。普通组PAEａａｃ（６′）－Ⅰｂ、ａａｃ（６′）－Ⅱ检出率为100%，ａｎｔ（２′）－Ⅰ检出率为52.2％，但铜绿假单胞菌对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素敏感。泛耐药组基因检出率与耐药性成正比。产生ＡＭＥｓ不是细菌耐氨基糖苷类抗菌药物的决定性因素。PA耐药的控制策略