顽固性低氧血症的诊断与治疗.ppt

顽固性低氧血症的诊断与治疗临床工作中我们有时会碰到这样的病例：该患者发生低氧血症的原因？
如何诊断？
如何治疗？有关血氧的几项指标（一）有关血氧的几项指标（二）有关血氧的几项指标（三）影响氧运输的因素氧解离曲线引起低氧血症的原因低氧血症和分流低氧血症和死腔分流分数（Qs/QT）低氧血症对机体的影响低氧血症和紫绀ARDS定义ARDS病因ARDS病理生理改变ARDS病理学分期ARDS诊断ARDS与NCPE临床鉴别诊断流程对于病因明确、病史典型的ARDS，或许诊断并不难。但在临床工作中，我们也会遇到类似下面这样的病例：顽固性低氧血症病因顽固性低氧血症的呼吸力学改变顽固性低氧血症诊断顽固性低氧血症治疗顽固性低氧血症的一般治疗氧疗有创机械通气治疗（一）低潮气量通气策略有创机械通气治疗（二）允许性高碳酸血症策略有创机械通气治疗（三）模式选择呼气末正压通气（PEEP）根据FiO2设定PEEP值肺复张治疗ECMO（体外膜肺氧合）ECMO与体外循环（CPB）的区别ECMO的功能ECMO适应征ECMO禁忌症顽固性低氧血症时ECMO应用时机ECMO工作模式（一）ECMO工作模式（二）ECMO脱机指标ECMO并发症药物治疗支持治疗当前有争议和未解决的问题病例集锦（一）入院第二天患者呼吸频率快，氧饱和度在90％，复查胸片显示病情进展迅速，病变＞50％，予气管插管、机械通气，A/C模式，VC550ml左右，氧饱和度93％，FiO270-80％，PEEP5-10cmH2O，并予咪唑安定、丙泊酚镇静。夜间患者出现粉红色泡沫样痰，量大，呈喷射状，尿出现血尿，胃液引流出暗红色液体。予以增加PEEP到18－20cmH2O，予以肺复张疗法。
入院第三天复查血气及代谢物：PH：7.47、PCO2：32mmHg、PO2：75mmHg、BE：0.2mmol/L、K：2.8mmol/L。
入院第六天复查胸片：两肺感染性病变，较前有吸收。
经抢救，患者病情渐好转，逐步降低呼吸机条件，至入院第八天脱机拔管。病例集锦（一）病例集锦（二）入科后氧饱和度在85－90％间为主，血气示氧分压46mmHg，血氧饱和度82％，以100％氧浓度、高PEEP16cmH2O机械通气支持，氧饱和度改善不明显。反复采用肺复张策略：采用压力控制通气，首先将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增加到45cmH2O，持续时间30－60S。肺复张有效，氧合逐渐改善。
入院第二天复查血气及代谢物：PH：7.42、PCO2：37mmHg、PO2：66mmHg、BE：-0.3mmol/L、K：3.3mmol/L。
入院第三天复查血气及代谢物：PH：7.49、PCO2：32mmHg、PO2：106mmHg、BE：1.4mmol/L、K：3.2mmol/L，乳酸正常。
入院第五天复查胸片：两肺炎性病变，与前片对照有明显好转。
经抢救，患者病情渐好转，逐步降低呼吸机条件，至入院第六天脱机拔管。病例集锦（二）病例集锦（三）病例集锦（三）病例集锦（三）病例集锦（四）病例集锦（四）病例集锦（四）谢谢！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，
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