中医内科学——咳嗽ppt课件.ppt

一.概述2.历史沿革（2）病因病机
《内经》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”
明代张景岳，《景岳全书·咳嗽》
“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣”。咳嗽归纳为外感、内伤两大类。
3.与现代医学的关系
上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。

二.病因与病机病位：肺，与肝、脾、肾关系最为密切
病机：肺失宣降，肺气上逆
病性：外感、内伤
外感咳嗽—风寒、风热、燥邪
内伤咳嗽—病理因素主要为“痰”“火”，痰有寒热之别，火有虚实之分

三.诊断要点四.鉴别诊断五.辨证施治2.辩痰：
（1）痰量：
痰多者，属湿
痰少者，属燥、阴虚（2）痰色：
痰白者，属风、属寒、属湿
痰黄者，属热
痰灰者，属痰浊
痰白带血者，属虚寒
痰黄带血者，属肺热
（3）痰质：
痰液稀薄属风寒、虚寒
痰液浊厚属湿热
痰粘稠属热、燥、阴虚
（4）痰味：
有热腥气或腥臭气为痰热
味甜属脾，味苦属肝，味咸属肾2.分清寒热虚实
恶寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多属寒
恶风，咯痰，鼻涕稠枯而黄，多属热
病势急，病程短，咳声洪亮有力属实
病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，乏力属虚
(二）治疗原则(三)分证论治：外感咳嗽:
三拗汤—麻黄、杏仁、甘草
重在宣肺散寒，
适用：风寒闭肺初起

止嗽散—荆芥疏风解表；
桔梗、白前升降肺气；
紫宛、百部润肺止咳；
桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽，
适用：外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈而复发，喉痒而咯痰不畅者。
止嗽散加减：2.风热犯肺桑菊饮——
桑叶、菊花、薄荷辛凉解表，宣透风热；
连翘、芦根---清热生津；
杏仁、桔梗、甘草---宣肺祛痰止咳；
亦可加前胡、牛蒡子以增强宣肺之力。

桑菊饮加减：3．风燥伤肺桑杏汤——
桑叶、豆豉—疏风解表；
杏仁、象贝母—化痰止咳；
南沙参、梨皮—生津润燥；
山栀—清热。
桑叶轻宣燥热，杏仁宣降肺气，共为君药；豆豉宣透胸中郁热，栀子轻，清上焦肺热，同为臣药；沙参、梨皮、浙贝生津润肺，止咳化痰，均为佐使药。杏苏散——苏叶、杏仁、前胡--辛以宣散
紫菀、款冬花、百部、甘草--温肺止咳

桑杏汤、杏苏散加减：内伤咳嗽二陈平胃散——
半夏、茯苓-、苍术--燥湿化痰；
厚朴、陈皮、甘草---理气和中。
三子养亲汤——
白芥子---温肺利气化痰；
苏子、莱菔子---降气化痰消食；
二陈平胃散三子养亲汤加减：
寒痰较重，痰粘白如沫，怕冷者，加干姜、细辛温肺化痰；
久病脾虚，酌加党参、白术益气健脾。

2.痰热郁肺清金化痰汤——
桑白皮、黄芩、山栀、知母---清泄肺热；
贝母、瓜篓、桔梗---清热化痰止咳；
茯苓、甘草、橘红---健脾理气化痰；
知母、麦冬---清肺养阴。

清金化痰汤加减：3.肝火犯肺黛蛤散合泻白散——
青黛、蛤壳---清肝化痰
桑白皮、地骨皮、黄芩---清肺泻火
甘草、粳米---化痰止咳

泻白散加减：4.肺阴亏耗沙参麦冬汤——
沙参、麦冬、花粉、玉竹---滋养肺阴，润肺止咳；
桑叶---清散肺热；
扁豆、甘草---甘缓和中。
沙参麦冬汤加减：5.肺气亏虚补肺汤补肺汤——
人参、黄芪---补肺、益气、健脾
熟地、五味子---收敛肺气
紫菀、桑白皮---降气、止咳六、转归预后1.注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤
其在气候反常时更要注意调摄。
2.咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。
不易食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。
戒烟酒等不良习惯。
3.痰多者应尽量鼓励其将痰排出。咳而无力者，翻身拍背助痰排出，必要时吸痰。
4.适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。

病案病案小结复习题2.咳嗽的病机是：（）。
3.痰味甜属（），味苦属（），味咸属（）。
4.风热犯肺咳嗽首选方药是（）。谢谢
再见