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耐药结核病管理最近研究进展.pptx

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会计学本讲内容导航本讲内容导航总述 目前被确诊的结核病、除感染结核分枝杆菌的耐药菌而成为原发耐药结核病患者以外，及时接受正规治疗可以治愈 结核病治疗中，首诊医生的宣教必不可少，需要传授给患者结核病的有关知识，药物的服用方法，治疗的疗程 部分患者在经历了好转、恶化反复交替，长期不愈的诊疗过程后、最终成为耐药或耐多药结核病，经过长年的治疗反而出现耐药、耐多药现象因素 “耐药”是自觉或不自觉的人为因素所致 耐药、耐多药或严重耐多药结核病的根 本原因是抗结核治疗不规范因素 患者在确诊为结核病后没到结核病专业机构或正规结核病医院接受治疗；或就诊机构的医生采用了错误的治疗方针和治疗理念 制定的化疗方案不合理就是最突出的问题、其中药物联合不合理的情况最多在不了解患者的药物敏感状况 也不问其既往用药历史的情况下 盲目制定的化疗方案 特别是反复采用了已耐药的药物联合，导致治疗的多次失败最终形成耐药因素 用药剂量不足、服药方法不当也是造成耐药的重要原因，医生或患者都可能因惧怕药物不良反应而长期采用低剂量或错误剂量的药物治疗，导致治疗失败随诊工作十分重要 通过随诊医生和患者进行充分交谈、医生可及时了解患者病情变化以及治疗、用药状况，患者也可反映自已治疗过程中的感受，客观上起到督导作用患者多数情况拒绝随诊耐药结核病产生的原因科学保障 国际公认并在我国推行的DOT（直接面视下治疗）管理是最有效、最经济的结核病控制手段，部分地区并未严格推行DOT管理，患者的管理处于松散状态或患者不依从这种管理、也必然导致疗程不足、用药不规则直接的原因个别地区抗结核药物供应不足，种类不全，质量不佳以及患者的经济困难治疗困难 主要是缺乏新药，敏感药 病情加重治疗愈发困难，即使科学选用以二线抗结核药为主的长疗程方案，仍有部分病人不能治愈耐药结核病的危害医疗负担十分沉重 耐药结核病难以治愈，其治疗费用大大增加，耐药结核病的治疗费用比一般结核病要高100倍 波及人群广泛 患者流动求医，增大耐药菌传播机会，加大传播范围，增强传播力度，导致耐药结核病 其中青壮年占据较大比例重大影响 耐药结核病长久得不到治愈直接影响我国社会的稳定和经济的持续发展，生产受损、家庭生活受到威胁 如耐药、耐多药结核病控制不利，将严重威胁结 核病控制规划实施，影响结核病防治终期目标和 联合国千年发展目标实现耐药结核病的相关定义 世界卫生组织在网站上发出警示 较耐多药结核更为严重的超级耐药结核已出现，它不仅对抗结核一线药物异烟肼、利福平具有耐药性，而且对抗结核二线药物也具有耐药性，目前所有抗结核药物都难以治疗这种结核病抗结核一线药物 异烟肼和利福平是抗结核药物中最为有效 的药物 耐药结核 结核病人排出的结核杆菌对任何一种抗结 核药物具有耐药性，即为耐药结核 耐多药结核 对异烟肼、利福平同时发生耐药关于超级耐药结核 目前国际上对二线抗结核药物耐药检测尚未建立规范化方法与标准，世界各国结核病人对二线抗结核药物耐药状况很难具体评判，而且世界各国二线抗结核药物使用种类也不相同 关于超级耐药结核 我国所开展的抗结核药物耐药调查，主要针对一线药物 依据数十年结核病临床诊治实践，专家认为超级耐药结核在我国已存在，但在我国耐多药结核中所占比重尚不清楚我国耐药结核流行情况我国目前有13个省区陆续加入全球结核病耐药性监测项目，其中8个省完成全部监测工作监测结果(8省)提示我国结核杆菌耐药总特点 耐药率高 新病人耐药率高 耐药 种类多 耐多药率高耐药结核是人为所致注意事项 超级耐药结核的出现再度提示临床医生， 一定要规范使用抗结核一线药物 一定要慎重合理使用抗结核二线药物 （做药敏） 务必严格遵从医嘱，坚持规则服药直至 彻底治愈传染性问题严重 流行病学资料证实，一个传染性肺结核病人，一生中可以传染15～20个健康人 一个耐药肺结核病人所造成的传染，可使新被感染而发病的人，从一开始就是耐药结核病患者经济负担严重 结核病人的治疗费用每人仅需要150～200元，而耐多药结核病人的治疗费用，每人需要1.5万元至3万元以上 结核病人因不能支付医药花费而中断治疗者，在临床上比较常见国际现状国际现状西太区结核病耐药概况国内现状国内现状WHO估计 2000年数据显示 第二讲本讲内容导航超级耐药结核病现身超级耐药结核病 超级耐药结核是耐多药结核中更为严重的一种， 即不仅对抗结核一线药物、而且对6种主要二线 抗结核药物中的至少3种也耐药卫生部统计数字 与2004年同期相比，2005年我国结核病报告 发病率上升29%，但死亡人数却上升了365%”严重的公共卫生问题 一些治疗措施对耐药结核菌引起的感染无效， 从而导致病程延长并增加死亡的危险性；治疗 失败同样也会导致长时期的传染性，因此增加 了生活在社区范围内被感染者的数量，扩大耐 药性传播的