小儿脑瘫有哪些类型.doc

本文出自北京总政医院小儿脑瘫研究所

小儿脑瘫有哪些类型
小儿HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/60799.htm"\t"_blank"脑瘫为HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/967071.htm"\t"_blank"脑性瘫痪（脑性瘫痪CerebralPalsy）的简称，是小儿指出生前到出生后大脑发育时期非进行性脑损伤所致引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍和姿势障碍为主要表现的综合症。严重者伴有智力不足。HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/22451.htm"\t"_blank"癫痫、、牙齿发育不良、生长发育迟缓.肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。
病因
1缺氧窒息：包括胎儿在母亲子宫内缺氧窒息、分娩时新生儿缺氧窒息、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。
2脑部受伤：如分娩过程中婴儿脑部受伤，新生儿颅脑受伤或脑部感染、脑血管意外。
3早产和胎儿发育不良：胎儿宫内感染，宫内生长缓慢，先天畸形。新生儿体重少于2500克，脑瘫可能性大大增加（脑瘫儿童中约有40%的体重低于2500克）。
4某些遗传病和新生儿核黄疸；
5孕妇原因：包括孕妇腹部外伤，孕妇先兆流产、产前出血，妊娠毒血症以及胎盘原因（胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良），还有孕妇的某些慢性疾病（高血压。肝炎、糖尿病、吸毒、药物过量等）。

病理
为大脑皮层神经细胞变性坏死、纤维化，导致大脑的传导功能失常。用CT或MRI检查可见大脑皮层不同程度萎缩、脑回变狭、脑沟增宽、脑室扩大等表现。
分型
脑瘫病的分类较为复杂，可基于病因学、病理学和临床症状来分类。但临床应用颇为复杂。目前绝大多数采用Minear分型。使用较方面，定义也较明确。具体如下：
1.根据运动障碍的性质分型
（1）痉挛型（Spasticform）：此型是临床中最常见的类型，病变主要在锥体束。主要表现为肌张力增高、肢体活动受限、被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳线
（2）不随意运动型：病变主要在锥体外系，以不随意运动为特征。表现为紧张兴奋时，不自主运动增多，安静时减少，常在睡眠中消失。主要影响肢体远端，一般上肢重于下肢，站。坐不稳，关节活动过度。累及颜面则出现挤眉弄眼、口齿不清、流涎等表现。婴幼儿可表现为肌张力低下，随年龄增长，肌张力逐渐增高，检查时呈“齿轮状”。
（3）共济失调型（Ataxiaform）；此型较少见。通常表现肌张力过低，动作不协调，走路时摇晃不定，平衡性差，伴智力低下，取物时出现意向性震颤。
（4）混合型（Mlxedform）：即具上述类型两种或两种以上特点者，如痉挛型伴不随意运动型，常为锥体系和锥体外系或小脑均受损引起。
（5）其他类型：较少见，如肌力低下型是以肌张力低下为主；强直型表现为运动阻力明显增高，呈铅管样强直。
2.根据运动障碍涉及的部位分型
（1）单肢瘫：单个肢体受累，此型较少见
（2）偏瘫（Hemiplegiaform）：一侧肢体及躯干受累，通常上肢障碍重于下肢障碍
（3）三肢瘫：三个肢体受累，临床较少见
（4）四肢瘫（Quadriplegiaform：四肢及躯干均受累，四肢严重程度相似
（5）双瘫：四肢均受累，双上肢及躯干较轻，双下肢受累较重，此型最多见（Spasticform）
临床症状
1.运动障碍：运动自我控制能力差，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。
2.姿势障碍：各种姿势异常，姿势的稳定性差，3个月仍不能头部竖直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。孩子不喜欢洗澡，洗手时不易将拳头掰开。
3.智力障碍：智力正常的孩子约占有1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。
1.运动障碍：运动自我控制能力差，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。
2.姿势障碍：各种姿势异常，姿势的稳定性差，3个月仍不能头部竖直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。孩子不喜欢洗澡，洗手时不易将拳头掰开。
3.智力障碍：智力正常的孩子约占有1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。
4.语言障碍：语言表达困难，发音不清或口吃。
5.视听觉障碍：以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见
6.生长发育障碍，矮小。
7.牙齿发育障碍：质地疏松、易折。口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，HYPERLINK"http://www.med66.com/asp/wangxiao/kqyishi/"\o"口腔"