大型中医医院、中医专科医院巡查工作手册_图文.pdf

大型中医医院、中医专科
医院巡查工作手册

（2015年版）

国家中医药管理局
2015年4月
目录

现场巡查说明
巡查专家组工作职责和要求
巡查纪律规定
巡查工作专家组执行巡查纪律情况报告
巡查专家组组成及任务分工
巡查专家组预备会
巡查专家组工作会
巡查工作汇报会
巡查工作反馈会
巡查工作日程安排
巡查工作报告提纲
巡查信息情况表
国家中医重点专科建设监测指标体系
现场巡查说明

一、专家应该按照《大型中医医院、中医专科医院巡查细则》
逐条巡查，只记录发现的亮点和问题，不打分数。巡查民营医院
时，对于部分不适用的巡查指标可不查。
二、专家主要通过暗访、听取汇报、查阅资料、列席会议、
现场查看、问卷调查、座谈会、个别访谈、统计资料分析等方法
进行巡查。如无特殊说明，专家可自主选择具体检查方法。
三、对第三部分“中医药特色优势”和第四部分“医院管理”涉
及到科室的内容进行巡查时，按以下要求抽取科室：
1．急诊科为必查科室。主要涉及内容包括：“三、4”；“四、6”。
2．检查重点专科内容时，需抽取两个重点专科（不含急诊科，
按照国家临床重点专科、国家中医药管理局重点专科、省级重点
专科的顺序抽）。主要涉及内容：“三、4”；“三、5”“三、7”；“四、7”。
3．除重点专科和急诊外，应再抽取一个临床科室（国家中
医药管理局重点专科除外）进行检查，主要涉及内容：“三、4”；“三、
7”；“四、7”。
4．如果急诊科是被巡查医院重点专科，则对急诊科按照重
点专科要求进行巡查。
5．在除急诊外抽取的3个科室中，应包括一个手术科室。
6．可由专家组根据医院提供的医院所有科室情况并结合事
先讨论情况现场抽取决定巡查科室。
7．巡查急诊室以外的3个科室时，需巡查现场运行病历和
部分归档病历。其中一个重点专科巡查现场运行病历，另一个重
点专科和一个普通临床科室则抽取归档病历进行巡查。
四、对抽取科室进行检查，涉及到病历抽取时，按以下要求
抽取：
1．对重点专科检查时，对其中一个重点专科，应抽取该科
一个病区所有入院24小时以上的运行病历进行检查。对另一个
重点专科，则抽取归档病历20份。
2．对普通临床专科检查时，应抽取该科归档病历20份。
3．对急诊科检查时，抽取急诊科检查当日所有留观病历。
4．病历抽取应由专家亲自去病案室随机抽取；首先根据信
息系统调取该科室归档病历信息，然后现场决定随机提取。
五、巡查科室时，应该参加一次科室上级医师查房，了解上
级医师能否正确指导下级医师开展中医诊疗活动，中医内涵是否
丰富；参加一次科室急危重症、疑难病例讨论，了解急危重症、
疑难病例讨论是否达到提高中医诊治急危重症、疑难病水平的目
的；参加一次名老中医专家或学术带头人查房，了解开展中医内
容查房的组织情况和传承学术思想及临床经验的情况；参加一次
科室晨交班，了解交接班制度落实情况；参加或模拟医院急诊的
应急工作，了解科室应急能力。
六、临床专家应参加中医类别执业医师门诊工作，观察分析
其诊疗行为是否规范，能否体现中医理念和思维。
七、护理巡查应该参加一次护理交接班查房。
八、巡查工作期间，管理组从医院信息系统中提取数据信息，
填报《大型中医医院、中医专科医院巡查信息情况表》（附后，
如果医院信息系统中提取数据不足的，请医院协助提供）。其中
一、6.2的内容，如果医院国家临床重点专科数超过1个，需另
附表填写所有国家临床重点专科的数据，格式同科室1（包括科
室名称在内的5个指标）。对于抽查到的两个重点专科，医院协
助填写完成《国家中医重点专科建设监测指标体系表》（附后，
其中二、“专科基本情况”的内容，每个重点专科填写一份），巡查
专家对专科监测指标进行抽查核实。巡查信息情况表和重点专科
监测指标体系表由医院加盖公章后交巡查专家组，巡查专家组反
馈国家中医药管理局医政司和省级中医药管理部门。

巡查专家组工作职责和要求

一、巡查专家组组长职责
（一）负责本巡查组成员的工作安排、管理。
（二）负责与当地中医药管理部门的沟通协调。
（三）组织巡查组每日召开碰头会，交流情况，做好配合与
衔接，总结并布置次日工作。
二、巡查专家组成员职责
（一）服从组长的分工和工作安排，完成组长分配的任务。
（二）按照《大型中医医院、中医专科医院巡查细则》要求，
认真开展巡查工作。
（三）按照巡查日程，按时报到和撤离，中途不得离开巡查
工作现场。
三、巡查专家组要求
（一）认真学习大型中医医院、中医专科医院巡查工作相关
文件，领会精神实质；全面、准确地把握巡查工作内容和要求；
掌握基本方法和工作流程。
（二）应在巡查工作开始前1天到达被巡查医院所在地。
（三）召开预备会议，落实巡查各项工作和材料准备。