外科补液-ppt课件.ppt

外科补液一、基本知识体液的主要成分
1、水
2、电解质

体液分布
1、细胞内液
2、细胞外液

体液与性别的关系
1、男性：体液量约为体重的60%
2、女性：50%
体液与胖瘦的关系
1、肌肉75~80%
2、脂肪10~30%

体液与年龄的关系
1、新生儿80%
2、小儿14岁后与成人一致
细胞内液
男性40%
女性35%
细胞外液
男女均20%
血浆5%
组织间液15%水的排出量

水排出
2000-3000

细胞外液
阳离子：Na+
阴离子：CL-、HCO3-和蛋白质
细胞内液
阳离子：K+、Mg2+
阴离子：HPO42-和蛋白质水电解质酸碱平衡的重要性二、体液失衡体液失衡类型水分摄入不够（食管癌、危重病人）
水份丧失过多（大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制大量尿液
常见病因常见病因：
消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐、急性腹泻
体液丧失在感染区或软组织内：腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等水中毒1.高渗性失水以补水为主，补钠为辅
参考配方：5%葡萄糖1000+0.9%氯化钠500+5%碳酸氢钠50
2.等渗性失水以补等渗溶液为主
参考配方：0.9%氯化钠1000+5%葡萄糖500+5%碳酸氢钠100
3.低渗性失水以补高渗溶液为主
参考配方：0.9%氯化钠1000+10%葡萄糖250+5%碳酸氢钠100

低钾血症的原因低钾血症的治疗10%GS500ml
KCl15mlivgtt进入体内钾量太多（口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，大量输入保存较久库血)
肾脏排过钾功能减退：急性或慢性肾衰；应用保钾利尿剂如螺内酯，氨苯蝶啶等；盐皮质激素（醛固酮）不足
钾向细胞外转移：溶血、组织损伤（挤压综合征）、酸中毒
立即停用一切含钾药物或溶液
降低血钾浓度：
使钾转入细胞内（5%碳酸氢钠；葡萄糖和胰岛素；肾功能不全，不能输入过多液体，可用10%葡萄糖酸100ml+11.2%乳酸钠50ml+25%葡萄糖400ml+胰岛素20u)ivdrip/24h
阳离子交换树脂的应用:口服15g,4次/日；口服导泻药物。
透析疗法：用于上述治疗无效者
对抗心律失常：钙剂应用，钙与钾有对抗作用，10%葡萄糖酸钙溶液20ml/iv，缓解钾对心肌毒性作用，对抗心律失常，可重复10%GS250ml
RI6Uivgtt酸碱平衡酸碱平衡失调代谢性酸中毒（metabolic,acidosis）治疗呼吸性酸中毒三、外科补液补液计划？补什么？怎么补？补液原则四、安全补液的检测指标安全补液的监护指标中心静脉压与补液的关系
方法：快速(5~10分钟）静脉，注入等渗盐水250ml

观察：
血压升高，CVP不变，提示血容量不足
血压不变，CVP升高，提示心功能不全
颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多
脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全
尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当
其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等
五、几个比例Thanks!