心源性休克.ppt

心源性休克最基本的生命体征：
体温（T）、脉搏（P）、
呼吸（R）、血压（Bp）。
正常循环的维持
（以血压作为监测指标）：
3要素：心脏舒缩功能；
血管中的容量；
血管的张力。
休克（总论）
（一）定义：

是由于各种原因导致的急性循环障碍，使
周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍），
以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的
全身性病理生理过程。（二）病因：
1、失血性2、感染性3、过敏性4、心源性5、神经源性血容量心源性休克广义的心源性休克：各种原因所致心源性休克。
心肌病变：心梗、心肌炎
心室射血障碍：肺梗等
心室充盈障碍：心包、嵌顿

狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。

临床最常见。
二、临床表现：（休克表现+基础病表现）

1、血压低；

2、心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各

脏器供血不足的表现；

3、基础（心脏）病的表现。（一）休克早期

1．症状：烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐，

心悸、气促感，尿量减少（<30ml/h）。

2．体征：神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略

带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有

力。血压正常（或偏高），脉压减小。

3．心脏病的症状及体征。（二）休克（中）期

1．症状：口渴、尿量减少（<20ml/h），软弱无

力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。

2．体征：神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花

斑状、四肢冰冷，呼吸促、脉搏细速，

SBP80mmHg以下，脉压20mmHg。

3．心脏病的症状及体征。（三）休克晚期

1．症状：DIC时可有各脏器广泛性出血表现，如

咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓

塞症状，如肾绞痛等。

2．体征：全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺实

变体征或胸膜磨擦音，偏瘫、瞳孔异常，

肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。

3．心脏病的症状及体征。三、实验室与器械检查

AMI并心源性休克时，
实验室及相关检查如下：

1．血流动力学监测：

心脏指数（CI）2.0L/m2/min；

肺动脉楔压（PCWP）2.4kPa（18mmHg）；

中心静脉压（CVP）1.18kPa（12cmH2O）；

总外周血管阻力（TPR/SVR）1400dyn.s.cm-5。

心输出量（CO）、每搏量（SV）、右房压（RAP）

肺动脉舒张压（PADP）、收缩压（SBP）、

平均动脉（MAP）、左室舒张末压（LVEDP）2．心肌梗死血清心肌标志物检查：

肌钙蛋白，血清酶学等

3．肝、肾功能受损、DIC的实验室检测指标：

转氨酶、血Cr等，Pt、纤维蛋白原、PT时间、3P

4．血清电解质、酸碱平衡及血气分析：

血K+、Na+等，PH值、PaO2、PaCO2等；

血乳酸浓度

5．其他检查：（视病情、单位条件而定）

ECG、UCG、微循环观察、有创血压监测等五、急性心肌梗死并心源性休克

诊断参考标准：

1．血压下降：

（1）原血压正常者，收缩压10.7kPa（80mmHg），

舒张压<8.0kPa（60mmHg）。

（2）原有高血压者，收缩压12.0kPa（90mmHg），

（持续半小时以上）；

或从原水平降低30%以上；

或血压下降10.7kPa(80mmHg)。
2．周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现：

(1)神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠，

(2)面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀，

(3)脉搏快而细，

(4)尿量20ml/h或400ml/d，

(5)呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现，

肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。3．血流动力学改变（有条件的单位）：

（1）心脏指数（CI）2.0L/min/m2

（2）肺动脉楔压（PCWP）2.4kPa（18mmHg）

（3）中心静脉压（CVP）1.18kPa（12cmH2O）

（4）总外周血管阻力（TPR）1400dyn.s.cm-5

4．排除其他原因所致血压下降：

如：严重心律失常、血容量不足（呕吐、进饮少、

利尿甚）、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制

心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等。四、鉴别诊断

1．与其他原因休克如低血容量性、血管扩张性

休克作鉴别；

2．与其他类似心源性休克表现的疾病作鉴别，

如急性出血性坏死性胰腺炎、肾上腺危象、

糖尿病酮症酸中毒等；

3．与急性心肌梗死表现相似的疾病作鉴别

六、治疗

（一）急性心肌梗死的治疗：

溶栓和/或紧急PCI+Stent、CABG

“A、B、C”药物治疗方案

心力衰竭、心律失常和休克的治疗（二）心源性休克的治疗：

1、补充血容量，视情况使用血管活性药物。

2、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

3、机械辅助循环：主动