立克次体病.ppt

立克次体病Rickettsiosis立克次体病（Rickettsiosis）是由一组立克次体感染引起的急性传染病。
立克次体（Rickettsia）是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物，是引起斑疹伤寒、恙虫病、Q热等传染病的病原体。
对人类致病有五个属
立克次体属(Rickttsia)
柯克斯体属(Coxiella)
东方体属(Orientia)
埃立克体属(Ehrlichia)
巴尔通体属(Bartonellagenus)
概述4对多种抗生素敏感，四环素、氯霉素等
立克次体毒素属内毒素
除Q热病原体纳克斯体外，多数对一般消毒剂和热敏感，耐低温、干燥。
病原体宿主主要为啮齿动物（鼠类）和家畜（牛羊犬）
主要传播媒介：虱、蚤、蜱、螨等吸血节肢动物
主要病理改变为广泛的血管周围炎和血栓性血管炎
主要临床特征：急性起病，发热、头痛和皮疹（Q热除外）
广谱抗生素有效，病后可获持久免疫力，各病之间有交叉免疫力7恙虫病Tsutsugamushidisease概述病原学流行病学特征传染源：主要为鼠类
恙螨（经卵传给后代）
传播媒介：恙螨
人群易感性：普遍易感
易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高
病后免疫：同株：持久异株：数月
人体
基本病变：

全身小血管炎
血管周围炎
单核吞噬细胞增生濳伏期：4~20天，一般10~14天
病程第1周：
发热
全身中毒症状
体征：颜面潮红，结膜充血
焦痂，淋巴结肿大
皮疹，肝脾肿大病程第2周：多脏器损害表现
神经系统症状
心肌炎表现
肺炎
广泛出血
病程第3周：症状消失，恢复健康
并发症：中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎等
焦痂与溃疡(Escharandulceration)
发生率:见于36.9~98%患者
外观:圆形或椭圆形
直径:3~15mm
形态:表面焦黑色痂皮,基底部肉芽创面
边缘:稍隆起周围有红晕
数目:1个个别2~3个
好发部位:潮湿气味浓隐秘
恙虫病——焦痂2021淋巴结肿大(Lymphadenopathy)
部位：焦痂附近
性状：压痛可移动不化脓
肝脾肿大(Splenomegalyandhepatomegaly)
皮疹(Rash)
时间:4~6天
部位:躯干四肢
大小:0.2~0.5cm
性状:淡红色,斑丘疹,充血性,不痒
持续:3~7天

血象:白细胞计数增多减少或正常
血清学检查：
变形杆菌OXk凝集试验（外斐反应Weil-Felixreaction）病程第4日可出现阳性，第4周开始下降，滴度1:160以上有诊断意义
补体结合试验
免疫荧光试验
斑点免疫试验
酶联免疫试验
病原学检查
病原体分离：动物实验（小白鼠腹腔内接种）、鸡胚卵黄囊接种
分子生物学检查：PCR检测细胞、血液标本恙虫病东方体基因流行病学资料：野外活动史
临床表现：起病急，发热，焦痂或溃疡；淋巴结肿大，皮疹；肝脾肿大
实验室检查：外斐反应；病原体分离
鉴别诊断：钩端螺旋体、斑疹伤寒、伤寒、疟疾等发热出疹疾病
一般治疗
病原治疗：氯霉素、四环素、红霉素、多西环素、阿奇霉素
青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素无效

控制传染源：灭鼠
患者不必隔离
接触者不检疫
切断传播途径：
避免恙螨幼虫叮咬
保护易感人群流行性斑疹伤寒Epidemictyphus概述病原体病原体32流行病学特征人虱

人人
人虱
流行性斑疹伤寒传播方式小血管
内皮细胞
内增殖潜伏期为10～14天（5～23天）
发热
起病急骤；
体温在1～2天内迅速上升至39℃以上；
高热持续2～3周后，于3～4天内降至正常；
伴全身毒血症状

皮疹
第4～5病日始出疹；
初见于胸背部，1～2天内遍及全身，但面部通常无疹；
开始为鲜红色充血性斑丘疹，压之退色，继而变为暗红色或瘀点，不融合；
1周左右消退，瘀点样疹可持续至2周；
常遗留色素沉着或脱屑，但无焦痂。
中枢神经系统症状
较明显，且很早出现；
表现为剧烈头痛、伴头晕、耳鸣及听力减退。
肝脾大
心血管系统症状
其他严重者可发生急性肾功能衰竭
并发症：支气管肺炎、心肌炎、中耳炎、腮腺炎、感染性精神病、指趾及鼻尖等坏疽

轻型：
热程短（8～9天），热度较低
全身中毒症状较轻
常无皮疹，或可见稀少的充血性皮疹
肝脾大者少见

复发型斑疹伤寒Brill-Zinsser病
国外多见，初次感染可无临床表现，免疫低下至立克次体繁殖疾病复发
呈轻型经过；
弛张热，热程7～11日；
无皮疹，或仅有稀少斑丘疹；
散发，无季节性，大年龄组发病率明显较高。

实验室检查诊断鉴别诊断立克次体所引起的疾病及特点

疾病病原体媒介主要临床表现
斑疹伤寒普氏立克次体人虱发烧、头痛、皮疹

恙虫病立克次体恙虫病恙螨巴发烧、头痛、皮疹
溃疡、焦痂淋结大
猫抓热汉赛巴通体-脓泡、发烧、厌
食、肌痛、脾肿大
Q热Q热立克次体蜱